丹麦 2010-2021 年首次下肢大截肢的流行病学研究：发病率下降与手术策略转变

为探究 2010 - 2021 年首次下肢大截肢（MLEA）情况，丹麦研究人员开展研究，发现发病率下降且手术策略改变。

　　在医学领域，下肢大截肢（Major Lower Extremity Amputation，MLEA）是较为常见的外科手术。以往研究发现，全球 MLEA 发病率呈下降趋势，但存在地域差异，在西方世界，多数截肢由潜在血管疾病引发。然而，关于手术策略随时间的变化以及患者特征的潜在改变，此前却鲜有详细描述。正因如此，丹麦的研究人员开展了一项重要研究，旨在深入探究 2010 年至 2021 年首次 MLEA 的发病率、手术策略，同时描述患者人口统计学特征及其变化情况。该研究成果发表在《European Journal of Epidemiology》杂志上。

研究人员采用观察性队列研究方法，数据来源于丹麦全国健康登记系统，其中丹麦国家患者登记册（Danish National Patient Register，DNPR）提供了 2010 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日所有首次 MLEA 手术的数据，丹麦国家处方数据库（Danish National Prescription Database，DNPD）则用于辅助确认糖尿病、高血压和血脂异常的诊断。研究对象为年龄≥18 岁、在丹麦接受首次原发性 MLEA 手术的患者。

在研究结果方面：

• 发病率：2010 年至 2021 年，共确定了 12672 例首次 MLEA 患者。总体国家发病率未经调整时每年下降 0.8%（95% 置信区间 0.3 - 1.3，p = 0.002），调整年龄和性别后每年下降 2.3%（95% 置信区间 1.8 - 2.8，p < 0.001）。这意味着从 2010 年初到 2021 年初，发病率从 24.7/100,000 居民降至 21.3/100,000 居民，且发病率下降主要受 80 岁以上人群影响，年轻人群发病率相对稳定12。
• 手术策略：研究期间首次 MLEA 的总数保持稳定，每年在 968 至 1139 例之间。但手术策略发生了显著变化，初始经股骨截肢（Transfemoral Amputation，TFA）的频率增加，而初始膝关节离断（Knee Disarticulation，KD）和初始经胫骨截肢（Transtibial Amputation，TTA）的频率下降，初始髋关节离断（Hip Disarticulation，HD）的数量则保持稳定3。
• 共病负担：在整个队列中，患者共病负担较重，16% 患有肾功能不全，38% 患有心血管疾病（Cardiovascular Disease，CVD），44% 患有糖尿病，78% 患有外周动脉疾病（Peripheral Arterial Disease，PAD），86% 患有高血压，62% 患有血脂异常，49% 有既往伤口。在研究期间，除 PAD 和血脂异常外，大多数共病的比例置信区间存在重叠。不过，统计检验发现，肾功能不全、血脂异常和既往伤口的比例略有增加，而 CVD 和 PAD 则有所下降45。
• 先前手术程序：总体而言，20% 的患者有过先前的小截肢，39% 的患者在进行大截肢前至少接受过 1 次血管手术。小截肢的比例呈显著上升趋势，但血管重建手术的分布在研究期间没有变化6。

综合研究结论和讨论部分，该研究发现丹麦首次 MLEA 的发病率呈下降趋势，同时手术策略明显转向更多地使用 TFA 作为初始截肢水平。尽管在研究期间共病负担存在一些时间趋势变化，但临床相关性有限，无法解释手术策略的改变。目前尚不清楚这种手术策略的趋势在欧洲以外地区是否存在，且这种变化对患者是否有益也有待进一步研究。这一研究成果为医学领域在下肢大截肢方面的研究提供了重要的数据支持和研究方向，有助于推动相关领域的进一步探索和发展。