小儿心脏术后乳糜胸研究：高胸引量或可预测长期乳糜胸并影响预后

为探究小儿心脏术后乳糜胸长期引流与短期引流的临床差异，美国研究人员开展回顾性队列研究，发现术后第 7 天高胸管引流量（CTO）或可预测长期乳糜胸（LC），且 LC 与更多资源消耗和更高发病率相关。

　　小儿心脏手术后发生的乳糜胸会增加发病率和死亡率。目前，乳糜胸患者引流时间延长与迅速恢复的临床结局差异尚未见报道。这是一项在美国 8 家儿科心脏重症监护病房（ICU）开展的回顾性队列研究。研究纳入了年龄小于 18 岁、在心脏手术后 30 天内接受乳糜胸治疗的患者，但排除了 Fontan 姑息手术患者。胸管留置时间≥14 天的患者被归为长期乳糜胸（LC）组，小于 14 天的则归为短期乳糜胸（SC）组 。研究人员运用单变量和多变量逻辑回归模型，分析与 LC 和 SC 相关的患者特征。研究共纳入 134 例乳糜胸患者，其中 51 例（38%）为 LC。LC 的比例随手术复杂程度增加而上升。LC 患者确诊时间更晚，机械通气时间、ICU 住院时长和总住院时间均更长。不过，两组患者的院内死亡率并无差异。术后第 7 天，LC 组和 SC 组的胸管引流量（CTO，ml/kg）差异最为显著，CTO 预测乳糜胸的受试者操作特征曲线下面积为 0.76。经多变量分析，与 LC 相关的临床事件包括败血症或中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）（调整优势比（aOR）8.8）、术后胸骨开放（aOR 3.3）以及术后第 7 天 CTO＞20ml/kg（aOR 7.3） 。术后第 7 天高胸管引流量可能预测小儿心脏手术后 LC 的发生。LC 与更多的资源消耗和更高的发病率相关。早期识别 LC 风险患者，有助于制定针对性治疗策略，改善患者预后。