先天性心脏病青少年及年轻女性的避孕现状：风险、差异与对策研究

《Pediatric Cardiology》：Contraception Use in Adolescents and Young Adults with Congenital Heart Disease

为解决先天性心脏病（CHD）青少年和年轻女性避孕咨询不足的问题，研究人员开展了 CHD 患者避孕使用情况的研究。结果显示，CHD 患者避孕使用率低于非 CHD 患者，且存在种族差异。该研究为改善 CHD 患者避孕咨询和服务提供依据。

　　在全球范围内，先天性心脏病（Congenital Heart Disease，CHD）是新生儿中最常见的先天性疾病。在美国，每年约 1% 的新生儿受其影响，2010 年估计有 240 万人患有 CHD，其中女性达 126 万。对于患有 CHD 的女性而言，怀孕和分娩期间面临着巨大的生理挑战。复杂病变的 CHD 女性在分娩时，发病和死亡风险极高。然而，目前针对 CHD 青少年和年轻女性的孕前和避孕咨询却未得到足够重视。据统计，美国 2019 年青少年生育率为 16.7‰，其中 82% 为意外怀孕；在 CHD 女性中，25% - 45% 的怀孕可能是意外的。此外，尽管美国妇产科医师学会（ACOG）和美国心脏协会（AHA）建议对 CHD 育龄女性进行避孕咨询，但儿科心脏病专家在如何与患者进行此类对话方面的培训有限。在这样的背景下，开展对 CHD 青少年和年轻女性避孕使用情况的研究显得尤为必要。

美国俄亥俄州立大学全国儿童医院心脏中心的研究人员 Jaclyn Giafaglione、May Ling Mah 和 Lydia K. Wright 开展了一项回顾性研究，该研究成果发表在《Pediatric Cardiology》杂志上。研究人员旨在评估 CHD 青少年和年轻女性的避孕使用情况，并与同龄人进行对比，为改善避孕咨询和服务提供依据。

研究人员采用回顾性图表审查的方法，对 2017 年 1 月至 2023 年 6 月在一家三级护理中心就诊的 14 - 21 岁 CHD 女性患者的所有就诊记录进行评估。同时，选取同期在同一诊所就诊的相似年龄、无 CHD 的女性患者作为对照组。排除患有心肌病、心律失常或原位心脏移植后的患者。研究人员根据成人先天性心脏病（ACHD）分类系统对纳入患者进行分类，并单独分析单心室（SV）患者。通过构建逻辑回归模型，评估避孕使用的可能性，同时分析避孕使用随时间的趋势以及处方的避孕类型。

研究结果显示，在研究期间，共纳入了来自 7819 名患者的 12368 次就诊记录，其中 9924 次（80.2%）为 CHD 患者，2444 次（19.8%）为非 CHD 患者。所有患者组的就诊年龄相似，中位数为 16 岁。不同组患者的种族和保险类型分布存在差异，但大多数患者为白人且拥有商业健康保险。在避孕使用方面，总体上 23% 的非 CHD 患者和 22% 的 CHD 患者使用避孕措施。使用避孕措施的患者年龄显著更大，且更可能是白人。CHD 患者使用避孕措施的可能性低于非 CHD 患者（OR 0.79 [95% CI 0.70 - 0.88]），这一结果在调整年龄和就诊年份后依然显著。从不同类型 CHD 患者来看，复杂 CHD 患者避孕使用率最高（30%），简单 CHD 患者最低（19%）。此外，所有非白人青少年使用避孕措施的可能性均低于同龄、同诊断和同就诊年份的白人青少年。在避孕类型上，无 CHD 和 CHD 病变较简单的患者多使用口服避孕药，而 SV CHD 患者中 55% 使用长效可逆避孕（LARC，如宫内节育器或植入物），显著高于其他组。同时，研究还发现自 2021 年起，各诊断组的避孕使用率均呈上升趋势。

研究结论表明，CHD 女性患者在怀孕和分娩期间面临高风险，然而其避孕使用率低于非 CHD 女性。尽管使用避孕措施的 CHD 患者中，复杂 CHD 和 SV 生理的患者更多使用 LARC 方法，但仍需努力提高 CHD 女性的避孕使用率。研究还揭示了避孕使用方面的种族差异，强调了改善不平等现象的必要性。鉴于此，研究人员认为，儿科心脏病专家应利用自身对 CHD 患者潜在解剖学和生理学的了解，为患者提供更好的生殖咨询。同时，提高医疗服务提供者在这方面的教育水平至关重要，这有助于为 CHD 患者提供更优质的避孕咨询和服务，从而降低 CHD 女性因意外怀孕带来的高风险，提高这一群体的健康水平。