儿童感染性心内膜炎二尖瓣前叶自体大隐静脉修补术：创新性治疗方案

研究人员为避免儿童感染性心内膜炎患者二尖瓣置换，采用自体大隐静脉修补，效果良好。

　　### 儿童心脏健康的新希望：二尖瓣修补创新疗法
在心脏的精密 “齿轮系统” 中，二尖瓣扮演着至关重要的角色，它如同一个单向阀门，确保血液在心脏的左心房和左心室之间有序流动。然而，感染性心内膜炎（SBE）就像一场突如其来的 “风暴”，常常会对二尖瓣造成严重破坏，给患者的健康带来极大威胁。

对于因感染性心内膜炎导致二尖瓣受损的患者而言，治疗面临着诸多困境。当瓣膜的大部分组织被破坏时，修补工作变得异常艰难。目前，还不存在一种能与瓣膜小叶共同生长和适应的理想修补材料。未经处理的新鲜自体心包会收缩，而经过戊二醛处理的心包又会发生退化和钙化，这些都使得寻找合适的修补方案成为医学领域亟待解决的问题。

在这样的背景下，来自南非斯泰伦博斯大学（University of Stellenbosch）的研究人员开展了一项具有创新性的研究，致力于探索一种新的二尖瓣修补方法，相关研究成果发表在《Pediatric Cardiology》上。

研究人员采用的主要关键技术方法包括：在手术过程中，对二尖瓣病变组织进行清创处理，并将其送去进行组织学、聚合酶链反应（PCR）和培养检查。从患者右大腿上部获取一段大隐静脉，将其制成矩形补片，用于修复二尖瓣前叶。使用戈尔泰克斯（Gore-Tex?）缝线制作聚四氟乙烯（ePTFE）腱索环，以支撑补片的游离边缘，同时植入 Medtronic? CG-Future 环来稳定瓣环。术后通过超声心动图（ECHO）评估二尖瓣的功能恢复情况。

病例详情

研究人员选取了一名 11 岁的女孩作为研究对象。该女孩因患有严重的二尖瓣反流和左侧心力衰竭，出现了 IV 级呼吸困难和缺氧症状。听诊时可闻及二尖瓣反流杂音，肺部有湿啰音。胸部 X 光检查显示出肺水肿、心脏扩大以及左心房增大导致的隆突增宽。超声心动图检查发现二尖瓣前叶有大量赘生物，前叶连枷样改变，存在严重的二尖瓣反流（MR）。

手术过程

在手术中，研究人员发现二尖瓣前叶游离缘有赘生物，A1、A2 和 A3 的腱索断裂，整个前叶呈连枷样改变，游离缘遭到破坏。于是，他们对病变组织进行清创处理，随后从患者右大腿上部获取 4 厘米的大隐静脉，将其制成矩形补片，用大隐静脉补片延长二尖瓣前叶的游离缘。同时，使用 ePTFE 腱索环对补片进行支撑，并植入 Medtronic? CG-Future 环稳定瓣环。

术后效果

术后超声心动图显示，二尖瓣的对合良好，仅有轻度二尖瓣反流。虽然患者术后出现了左下叶肺不张，但经过物理治疗和活动后得到缓解，其余术后恢复过程顺利。对瓣膜组织的培养结果为阴性，但 PCR 检测显示存在草绿色链球菌（Streptococcus Viridans）。患者在医院完成抗生素治疗后，于术后 4 周出院，并将定期接受随访。

研究结论与意义

该研究表明，大隐静脉可用于修补二尖瓣小叶的缺损，在二尖瓣位置功能良好且保持柔韧性。这一成果使得研究人员能够避免为患者进行机械瓣膜置换，从而降低了血栓栓塞和出血等潜在并发症的风险。由于使用大隐静脉补片进行二尖瓣修补，患者无需长期抗凝治疗。大隐静脉作为自体活组织，具有足够的强度来固定 ePTFE 缝线，且大腿上部的大隐静脉质量良好，适合用于儿童的瓣膜修补。虽然在成人患者中的最长随访时间为 9 年，且功能良好，但对于本次研究中的儿童患者，研究人员还将密切监测，以观察自体静脉补片的长期功能。

总的来说，这项研究为儿童感染性心内膜炎导致的二尖瓣损伤提供了一种新的、有效的治疗方案，为这类患者带来了新的希望。未来，随着对该技术的进一步研究和完善，有望为更多心脏疾病患者的治疗带来突破，推动心血管医学领域的发展。