全髋关节置换术与全膝关节置换术术后疼痛及阿片类药物使用差异研究：对门诊手术的启示

为明确 THA 和 TKA 术后疼痛及阿片类药物使用差异对门诊手术的影响，研究发现二者术后疼痛和用药有别，部分符合当日出院标准。

　　在现代医疗快速发展的浪潮中，关节置换手术已成为许多患者重获正常生活的希望之光。全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）和全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）作为常见的关节置换手术，帮助众多关节疾病患者缓解疼痛、恢复关节功能。然而，随着快速康复理念的普及，住院时长不断缩短，门诊手术的可行性成为关注焦点。目前，关于 THA 和 TKA 术后住院期间疼痛程度、阿片类药物使用情况的比较研究较少，尤其是在相似患者诊疗过程背景下，且以往研究对术后早期阶段关注不足。同时，疼痛作为影响门诊手术开展及患者康复的关键因素，量化相关指标对推动手术模式转变意义重大。在此背景下，来自挪威科技大学等机构的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《Pain and Therapy》杂志上。该研究成果对于优化疼痛管理、探索门诊手术可行性意义非凡，有望为临床实践带来新的变革。

研究人员采用回顾性研究设计，利用机构登记数据进行分析。研究纳入 2010 年 9 月 1 日至 2021 年 2 月 1 日期间计划进行初次 THA 或 TKA 的患者，排除翻修手术、单髁膝关节置换及髋部骨折后 THA 患者。在快速康复模式下，患者术前接受教育，围手术期采用多模式疼痛治疗。研究人员通过多种方法收集数据，其中疼痛评估使用数字评分量表（Numeric Rating Scale，NRS，0 - 10 分，0 表示无疼痛，10 表示难以想象的最剧烈疼痛），在术前、术后多个时间点评估患者静息和活动时的疼痛程度；阿片类药物消耗量由护士记录并转换为口服吗啡等效剂量（Morphine Milligram Equivalent，MME）；同时记录患者术后恶心情况和活动时间。

研究结果如下：

• 患者疼痛情况：手术当天，THA 组和 TKA 组疼痛水平相似。术后，TKA 组患者在静息和活动时的疼痛强度均高于 THA 组。整体而言，THA 术后静息时平均疼痛评分为 2.0（95% 置信区间 2.0 - 2.0），TKA 为 2.3（95% 置信区间 2.3 - 2.4）；活动时 THA 平均为 3.3（95% 置信区间 3.3 - 3.3），TKA 为 3.7（95% 置信区间 3.7 - 3.8）。术后第一天，TKA 组疼痛强度短暂增加，而 THA 组有所改善。
• 阿片类药物消耗：TKA 组住院期间总体 MME 均值为 52.5（22.5 - 99.0），THA 组为 30.0（15.0 - 69.0），两组差异有统计学意义（P<0.001），且术后第一天差异最为明显。
• 恶心情况：术后即刻，THA 组报告恶心的患者多于 TKA 组；术后第一天至出院，TKA 组报告恶心的患者更多。
• 活动程度：术后第一天至出院，TKA 组患者的总活动时间少于 THA 组。

综合研究结果和讨论，接受 TKA 的患者比 THA 患者经历更多疼痛，消耗更多阿片类药物。基于手术当天的疼痛强度，THA 和 TKA 病例中符合当日出院疼痛标准的数量相近。研究结果表明，部分接受 THA 和 TKA 的患者在当前快速康复流程下，有望当日出院。但需告知 TKA 患者术后第一天疼痛强度可能增加，以便患者做好心理准备并进行有效的居家疼痛管理。同时，该研究为临床医生优化疼痛管理方案、制定更合理的出院计划提供了有力依据，推动了关节置换手术向更高效、更人性化的方向发展。研究中使用的回顾性研究设计、多种指标评估方法等，为后续相关研究提供了参考范例，有助于进一步探索关节置换手术在快速康复模式下的优化策略。