探究土耳其感染性心内膜炎：流行病学、临床与微生物学的深度剖析

为探究感染性心内膜炎（IE）变化，土耳其多中心研究发现其流行病学改变，明确了相关危险因素，意义重大。

　　感染性心内膜炎（Infective Endocarditis，IE），这一病症如同隐藏在心脏里的 “神秘杀手”，随着时间的推移，它的流行病学特征、疾病负担都在悄然发生着变化。在过去的几十年间，IE 的发病率在各个年龄层都有显著上升。曾经，风湿性心脏病是 IE 的重要诱发因素，可如今它的影响力逐渐减弱，取而代之的是退行性瓣膜病、人工瓣膜以及心内装置等。而且，患者的年龄也越来越大，病情愈发复杂，死亡率却一直居高不下。在这样的大背景下，深入了解 IE 的这些变化对提升患者的治疗和管理水平至关重要。

为了揭开 IE 变化的 “神秘面纱”，土耳其心内膜炎研究小组（Türkiye Endocarditis Group，TEG）的研究人员展开了一项大规模的研究。该研究是一项回顾性队列、多中心研究，从 2013 年到 2023 年，跨越 11 年，覆盖土耳其全国 40 个中心，共纳入了 1044 例确诊为 IE 的患者。

研究人员采用了一系列严谨的研究方法。他们收集了患者的各项数据，包括人口统计学信息、合并症、诱发因素、IE 的感染类型、心内膜炎类型、超声心动图结果、致病微生物、临床表现、并发症以及治疗结果等。将研究时间分为 2013 - 2016 年、2017 - 2020 年、2021 - 2023 年三个时间段，对比分析不同时期 IE 在流行病学、微生物学、临床特征以及治疗结果等方面的差异。同时，对幸存者和非幸存者进行比较，以此来确定 IE 患者住院死亡的危险因素。统计分析时，运用多种方法评估变量分布，使用合适的检验方法进行变量比较，通过单因素和多因素逻辑回归分析找出独立的死亡危险因素。

下面来看看具体的研究结果：

• 患者基本特征及变化：患者的年龄中位数为 57 岁（Q₁ - Q₃=44 - 68），在研究期间呈上升趋势。男性患者居多，占比 63.8%。常见的合并症有高血压（36.6%）、糖尿病（27%）和慢性肾脏病（21.1%），且这些疾病的发生率在研究期间显著增加。人工瓣膜、退行性瓣膜病、血液透析和心内装置成为主要的诱发风险因素，而风湿热和先天性心脏病的患者比例则有所下降。
• 心内膜炎类型及并发症变化：三尖瓣和心内导线受累以及右侧 IE 的发生率在过去十年显著上升，CIED - IE 的患病率也明显增加。同时，肺栓塞、脊柱椎间盘炎和心力衰竭等并发症变得更加常见。不过，手术干预率从 49.8% 下降到 31.1%，虽然住院死亡率没有显著增加，但整体死亡率仍高达 22.5%。
• 微生物学特征变化：在所有患者中，最常见的病原体是葡萄球菌（36.4%），其次是链球菌（14%）和肠球菌（11.9%）。在研究的三个时间段内，葡萄球菌的比例显著上升，尤其是金黄色葡萄球菌，而链球菌的频率没有明显变化。另外，培养阴性的 IE 比例从 32.7% 显著下降到 22.4%。

研究结论和讨论部分，IE 的流行病学发生了显著变化，患者年龄更大，合并症更多，人工瓣膜、ICDs 和 HD 成为主要风险因素，取代了风湿性疾病和 CHD。葡萄球菌成为最常见的病原体，这一变化影响了 IE 的临床特征和并发症模式。尽管医疗技术在进步，但 IE 的死亡率仍然很高，年龄≥65 岁、CKD、医院获得性感染、念珠菌感染、人工瓣膜 IE、赘生物 > 15mm 和中枢神经系统栓塞是住院死亡的独立危险因素。

这项研究意义非凡，它为 IE 的临床管理提供了重要依据。医生在治疗 IE 患者时，应参考临床指南，并结合最新的流行病学数据，为患者提供更精准、更全面的治疗，从而提高患者的生存率和生活质量。