综述：立体定向消融放疗在头颈部癌症中的作用

立体定向消融放疗（SABR）用于头颈部癌症治疗，技术可行、耐受性好，优势明显。

　　# 立体定向消融放疗在头颈部癌症中的作用研究进展

引言

近年来，立体定向消融放疗（Stereotactic Ablative Radiotherapy，SABR）崭露头角。它打破了传统放疗模式，仅用一个或少数几个剂量分次，就能实现对颅外肿瘤的低分割治疗。这种治疗方式如同精准制导的 “生物导弹”，在向肿瘤输送高生物有效剂量的同时，将对正常组织的损伤降至最低，为肿瘤治疗领域带来了新的曙光。本文聚焦于 SABR 在头颈部癌症治疗中的应用，深入探究其效果、技术要点等关键方面。

研究方法

为全面梳理 SABR 在头颈部癌症治疗中的研究成果，研究者以 “SABR”“立体定向放疗（Stereotactic Radiotherapy）”“靶向放疗（Targeted Radiation）” 为搜索关键词，在 PubMed 和 Scopus 这两大权威学术数据库中进行检索。从海量的搜索结果里，筛选出与 SABR 关联最为紧密的文献作为本次综述的参考依据，确保研究内容的科学性和前沿性。

SABR 在头颈部癌症治疗中的表现

技术可行性

在头颈部癌症治疗中，SABR 面临着复杂的解剖结构挑战。头颈部包含众多重要器官，如眼睛、大脑、唾液腺等，肿瘤位置往往毗邻这些关键部位，这对放疗精度提出了极高要求。SABR 凭借先进的技术手段，能够实现对肿瘤的精准定位和照射。在定位方面，运用高精度的影像设备，如 CT、MRI 等，可清晰分辨肿瘤边界与周围正常组织，为放疗计划提供准确的解剖学信息。在照射环节，采用多叶准直器等设备，精确控制射线的形状和剂量分布，使高剂量区域紧紧包裹肿瘤，避免对周围正常组织造成不必要的损伤，从而证明了其在技术上用于头颈部癌症治疗的可行性。

耐受性良好

传统放疗在杀死癌细胞的同时，常伴随诸多不良反应，给患者带来极大痛苦。SABR 则不同，由于其采用少分次、高剂量的照射方式，治疗周期相对较短，对患者身体机能的持续影响较小。临床研究表明，大部分接受 SABR 治疗的头颈部癌症患者，恶心、呕吐、乏力等全身性不良反应发生率较低。在局部反应方面，虽然高剂量照射可能导致一定程度的皮肤红斑、黏膜损伤，但相较于传统放疗，这些反应多为轻度且易于处理，患者通常能够较好地耐受，保证了治疗的顺利进行。

与其他挽救治疗手段的比较优势

对于复发和 / 或既往接受过放疗的头颈部恶性肿瘤患者，治疗选择十分有限。SABR 与其他挽救治疗手段相比，具有独特优势。从治疗效果来看，SABR 能在局部控制肿瘤生长方面达到与其他治疗方法相当的水平，有效延长患者的生存期。在治疗时间上，SABR 疗程明显更短。传统放疗可能需要数周甚至数月的时间，而 SABR 仅需几次治疗即可完成，大大节省了患者的时间和精力。这不仅方便患者安排日常生活，还提高了患者对治疗的依从性。而且，SABR 可在门诊进行，减少了患者住院的麻烦，降低了医疗成本，同时也提高了医疗资源的利用效率。

SABR 应用的技术要点

放射计划

精确的放射计划是 SABR 成功实施的关键环节。在制定放射计划时，需要综合考虑肿瘤的位置、大小、形状以及周围正常组织的情况。利用计算机辅助治疗计划系统（Treatment Planning System，TPS），通过对大量影像学数据的分析，模拟不同照射角度和剂量分布下的放疗效果。在此过程中，优化算法发挥着重要作用，它能帮助医生找到最佳的放疗方案，确保肿瘤区域接受足够的辐射剂量，同时将正常组织的受照剂量控制在安全范围内。例如，通过调整射线的入射角度和强度，使高剂量区域避开重要器官，减少并发症的发生风险。

成像引导

成像引导技术为 SABR 的精准治疗提供了实时保障。在治疗过程中，肿瘤的位置可能会因患者呼吸、吞咽等生理活动而发生变化。为了确保每次照射都能准确命中肿瘤靶点，采用了多种成像引导技术。其中，锥形束 CT（Cone - Beam CT，CBCT）应用较为广泛，它能在治疗前、治疗中实时获取患者的三维影像，与治疗计划中的影像进行比对，及时发现肿瘤位置的偏差，并通过治疗设备的自动校正系统进行调整，保证放疗的准确性。此外，还有 MRI 引导的放疗系统，其软组织分辨率更高，对于一些靠近重要软组织器官的肿瘤，能更精准地监测肿瘤位置变化，进一步提高 SABR 的治疗精度。

SABR 在头颈部肿瘤治疗中的广泛应用

随着技术的不断发展和完善，SABR 凭借其高度适形的剂量分布和立体定向的空间精度，在头颈部肿瘤治疗中的应用越来越广泛。无论是对于早期局限的头颈部肿瘤，还是晚期无法手术切除或复发转移的肿瘤，SABR 都展现出了一定的治疗潜力。对于一些体积较小、位置较深的肿瘤，传统手术难以触及，而 SABR 可以精准地对肿瘤进行消融治疗，达到与手术相似的局部控制效果。在鼻咽癌、口咽癌、下咽癌等常见头颈部恶性肿瘤的治疗中，SABR 作为一种有效的局部治疗手段，与化疗、免疫治疗等综合治疗方案相结合，显著提高了患者的生存率和生活质量。

结论

综上所述，SABR 在头颈部癌症治疗领域具有不可忽视的价值。对于复发和 / 或既往接受过放疗的患者，它在技术上可行，患者耐受性良好，并且在疗效、治疗时间和门诊治疗便利性等方面展现出与其他挽救治疗手段相比的优势，为这部分患者提供了新的治疗选择。然而，SABR 的实施依赖于先进的放射计划和成像引导技术，对医疗机构的设备和技术人员要求较高。未来，随着技术的进一步发展，有望降低 SABR 的实施门槛，使其能够更广泛地应用于临床，为更多头颈部癌症患者带来生存的希望，同时也需要进一步开展大规模的临床研究，深入探索 SABR 与其他治疗方法的最佳联合模式，以不断提高头颈部癌症的整体治疗水平。