评估乳突导静脉孔形态：一项多排螺旋 CT 研究 —— 揭示高患病率与解剖变异的临床意义

研究人员利用多排螺旋 CT 评估乳突导静脉孔（MEF），发现其高患病率和解剖变异，强调术前评估的重要性。

　　在人体的颅骨中，存在着一些连接颅外静脉和颅内静脉窦的特殊血管 —— 导静脉（emissary veins），它们穿过颅骨上的导静脉孔，维持着静脉窦内稳定的压力。其中，乳突导静脉（mastoid emissary vein，MEV）起着关键作用，它将耳后静脉与乙状窦连接起来，从乙状窦出发，穿过乳突导静脉管（mastoid emissary canal，MEC），最后经乳突导静脉孔（mastoid emissary foramen，MEF）穿出，这个小孔通常位于乳突后方，有时靠近枕乳缝。在健康状态下，MEV 中的血流较为缓慢，血液从颅内静脉系统流向颅外静脉。但当颅内压力升高时，MEV 就会输送更多血液，帮助降低颅内压，是大脑静脉引流的重要通道。在一些颅内高压、颈内静脉发育不全或缺失的情况下，MEV 还会扩大。

不过，MEV 的扩大会带来潜在风险。在手术过程中，如果不小心损伤 MEV，可能引发严重并发症，像出血、乙状窦血栓形成、小脑缺血，甚至危及生命。对于慢性中耳炎患者，MEV 直径增大也是手术中必须考虑的重要因素。尽管 MEV 如此重要，但过去相关研究多基于尸体解剖，放射学研究较少，其重要性在一定程度上被忽视了。因此，为了更深入了解 MEF 的情况，减少手术风险，来自土耳其、加拿大、意大利等多地的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《Oral Radiology》杂志上。

研究人员采用了多排螺旋 CT（multidetector computed tomography，MDCT）进行回顾性研究。研究样本来自因各种原因进行颅脑 MDCT 成像的志愿者，排除了有颅骨手术史、慢性中耳炎等感染性疾病、影响后颅窝及颈部或颞部的肿瘤和创伤等情况的患者。最终选取了 357 名患者（177 名男性，180 名女性），年龄在 7 - 83 岁之间，平均年龄 25.6 岁。由两名有 6 年口腔颌面放射学经验的研究人员，在经过统一培训后，独立对 MDCT 图像进行分析。他们观察 MEF 的存在与否、数量，并使用多平面重建（MultiPlanar Reconstruction，MPR）技术在特定设备上测量 MEF 的直径，所有测量都进行了两次以确保可靠性。研究数据采用 IBM SPSS Statistics for Windows 21.0 软件进行分析，使用方差分析（ANOVA）比较变量，用 Spearman 相关检验评估左右 MEF 值与年龄的关系，以 p<0.05 为有统计学意义。

研究结果显示：在 357 名患者（714 侧）中，MEF 的总体患病率为 92.15%，共识别出 978 个 MEF。右侧 322 名患者、左侧 323 名患者存在 MEF，左右侧患病率无显著差异。平均每名患者约有 2.97 个 MEF，右侧最多 3 个，左侧最多 6 个。右侧 MEF 直径范围为 0.6 - 5.0mm，平均 1.80mm；左侧为 0.6 - 4.4mm，平均 1.96mm。有 6 名患者至少有一个 MEF 直径大于 3.5mm（临床认为这是一个关键阈值，直径超过此值可能增加手术并发症风险），其中两名患者单个 MEF 直径达到 5mm。进一步分析发现，单侧和双侧 MEF 直径右侧均大于左侧，左右侧 MEF 直径存在弱正相关，但 MEF 直径与年龄无显著相关性。而且，两名评估人员测量 MEF 直径的组内相关系数为 0.912，表明评估一致性良好。

在讨论部分，研究人员指出，以往研究报道 MEC 的患病率在 88.1% - 91.7% 之间，而此次研究中 MEF 的 92.15% 患病率为文献中最高，还发现了左侧有 6 个 MEF 的特殊案例，超过了之前报道的最多 4 个的记录。MEF 大小、位置和走向的显著变异，使得术前准确识别和检查 MEF 至关重要。增大的 MEF 与耳鸣、头皮压迫性肿块、血栓性静脉炎、面部肿胀等症状有关，慢性中耳炎患者的 MEF 直径也明显更大。由于 MEF 个体间甚至同一患者左右侧的数量、大小和直径都存在差异，手术中若对 MEC 形态结构了解不足，尤其是当直径超过 3.5mm 时，在乳突切除术、上鼓室切开术和枕下开颅术等手术中可能出现意外并发症，如硬膜外和硬膜下血肿。虽然不同研究报道的 MEF 平均直径有所差异，但此次研究使用 1mm 体素大小的 MDCT，提高了对较小解剖结构的可视化能力。

总的来说，这项研究利用 MDCT 对 MEF 的患病率和形态特征进行了深入分析，发现 MEF 在 92.15% 的病例中存在，平均每名患者约有 2.97 个，且左右侧直径有差异，左侧最多出现 6 个 MEF，超过以往报道。研究强调了术前全面评估 MEF 的重要性，有助于减少手术并发症风险。后续借助先进成像技术的进一步研究，将有助于优化手术方案，提高患者治疗效果。