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本文回顾了医学教育中综合老年评估（CGA）的教学研究，发现培训方式多样但需改进。
# 医学教育中综合老年评估（CGA）教学的研究进展
一、引言
随着全球人口老龄化的加剧，老年健康问题日益受到关注。综合老年评估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）作为老年医学的核心技术，在评估老年人健康状况、制定个性化治疗方案方面发挥着关键作用。CGA 是一个多维度、跨学科的诊断过程，旨在评估老年人的医疗、心理和功能能力，进而制定协调一致的治疗计划并进行长期随访。然而，在医学教育中，对于如何有效开展 CGA 培训，以提升医学生和医生相关能力，仍缺乏明确的认识。本文通过对相关文献的综述，探讨 CGA 在医学教育中的培训现状、存在问题及未来发展方向。
二、CGA 概述
CGA 是老年医学的基石，它依托于专业的跨学科团队，成员包括医生（MDs）、护士、社会工作者、物理和职业治疗师、营养师、药剂师、心理学家等。为了规范这一复杂的评估过程，已开发出一系列经过验证的工具，并将其整合到标准化评估工具库中。基于 CGA，还衍生出多种工具，从基础的多领域定性筛查工具到高度验证的、可用于跨专业协同管理、临床决策和综合护理的量表工具。CGA 已成为老年医学能力的核心，一些国家也制定了相关指南来规范其使用。
在临床实践中，医生在 CGA 中扮演着关键角色，不仅要制定老年人的护理计划、领导跨专业团队协作，还要与患者、家属和护理人员沟通，共同做出个性化的诊断和治疗决策。这一系列任务要求医生具备广泛的专业能力，包括临床技能、沟通能力和管理能力等。因此，在医学教育中融入 CGA 培训至关重要。
三、研究方法
鉴于该主题相关文献数量庞大，作者选择进行范围综述，以全面梳理现有研究。研究人员在 Medline（通过 PubMed）、CINAHL（通过 EBSCOhost）、Cochrane Libraries（通过 Ovid）和 Embase（通过 Ovid）等多个数据库中，检索 2000 年 1 月至 2024 年 4 月期间发表的英文文献。检索策略综合运用了关键词和受控词汇，如 “professional education”“education and training”“comprehensive geriatric assessment”“geriatric assessment” 等，并根据不同数据库特点进行调整。此外，还通过 Google Scholar 搜索灰色文献，并对纳入文章的参考文献进行追踪，以获取更多相关研究。
筛选文献时，若研究符合以下标准则被纳入：一是随机对照试验、队列研究或准实验教育干预研究；二是聚焦于本科或研究生阶段的医学专业人员，包括医学生、实习生、住院医师、老年医学研究员或其他医生；三是以 CGA 教育和 / 或培训为干预措施。研究关注的主要结果是教育干预的有效性，通过知识、态度、临床技能 / 表现、能力和 / 或患者相关结果的改善来衡量。两名研究人员独立进行标题 / 摘要筛选和全文审查，如有分歧则咨询第三位评审员达成共识。最后，由一位作者进行数据图表整理，另一位作者进行核对。
四、研究结果
4.1 纳入研究概况
经过筛选，最终纳入 60 项研究。其中 42 项研究关注 CGA 的全面实施，涵盖了老年人不同方面的评估领域；18 项研究聚焦于特定的 CGA 领域，主要评估老年人的功能和 / 或认知能力等。在纳入的研究中，涉及医学生培训的有 41 项（本科阶段 26 项，研究生阶段 15 项），住院医师和实习生培训的有 16 项，还有 2 项涉及持续专业发展项目。
参与研究的学生数量众多，涵盖了一年级到五年级的学员，但有 3 项研究未报告参与者人数。住院医师参与人数相对较少，且有 2 项研究未明确参与者数量。培训干预的持续时间差异很大，从约 30 分钟的简短课程到长达四年的综合项目都有，具体可分为分钟、小时、天、周、月、年等不同时间格式，其中较多的培训项目持续 4 - 4.5 周或 1 个月左右，且多作为实习或轮转的一部分。这些研究来自不同国家和地区，北美地区发表的研究数量最多。
4.2 培训格式与评估
在培训格式方面，针对 CGA 全面实施和特定领域的研究之间没有明显差异。多数研究没有提供详细的 CGA 学习目标，只是概述了培训后预期达到的能力水平。而且，研究中使用的评估工具大多只关注知识获取，未涉及培训过程中的能力水平评估，这使得难以总结出针对不同能力水平的有效教育格式。
此外，没有研究明确将团队合作能力和协作实践技能作为 CGA 培训的必要内容，在项目描述和评估工具中均未体现。这与 CGA 在跨专业团队中实施的本质不符，值得关注。
4.3 基于能力模型的培训分析
根据 Keeley 等人提出的 “有意识能力模型”，作者对培训格式进行分组。在医学教育的 “新手阶段”，讲座、电子学习、基于案例的教学和基于问题的学习等方式，有助于提高学习者对老年患者循证护理的认识。将基础知识和技能转化为实践时，标准化培训机会如临床技能培训、轮转、训练营和基于团队的学习经验等发挥着重要作用。而在日常临床实践和基于 CGA 的团队合作中，家庭护理环境的轮转、老年医学临床环境的实习和见习等，对提升无意识能力至关重要。有证据表明，导师制项目、纵向整合课程以及老年医学环境中的强制实习和见习，对临床实践中使用 CGA 的能力有显著且持续的教育影响。
五、讨论
5.1 培训现状与挑战
本综述聚焦于医生在 CGA 方面的教育和培训，与之前关于参与 CGA 的其他学科跨专业教育的研究相互补充。目前，针对不同能力水平的学员，已有多种 CGA 培训方式。然而，欧洲本科医学教育中常用的讲座、电子学习、案例教学和问题式学习等方法，可能无法使医学生达到老年医学专家推荐的理解和解读 CGA 结果的能力水平。
CGA 不仅是一种机械的评分工具，更是跨专业协作和以患者为中心护理的核心。有效的医患关系、跨专业团队合作、角色重新定义和沟通，对于 CGA 的综合管理和组织至关重要。但目前的教育和培训需要在标准化评估与个性化、灵活的方法（包括以目标为导向的护理计划）之间找到平衡。
5.2 能力本位教育的重要性
能力本位教育在医学教育中备受关注。医学能力理想情况下包括独立于专业的知识和技能、在医疗实践中获得的知识、技能和态度，以及融入个人性格的能力，这些能力构成了一个动态多样的医疗劳动力框架。能力本位教育有助于在医疗保健中确定优先级，并将背景健康需求与卫生人力发展相结合。
5.3 现有研究的局限性
尽管本综述纳入了大量参与者的研究，但仍存在诸多局限性。许多培训格式仅得到一两项研究的支持，证据基础薄弱。研究质量参差不齐，在研究和评估设计方面存在显著差异，影响了研究的客观性和可比性。部分研究为 “非对照” 单臂研究或观察性研究，缺乏对照组；一些研究在评估格式上存在缺陷，如缺少干预前评估，或仅进行干预后评估，导致缺乏基线数据进行比较，且部分自我评估存在主观或偏差风险。此外，许多研究的教育目标与评估方法不匹配，培训格式、参与者培训水平和评估方法之间缺乏明确的一致性，给结果解释带来困难。
5.4 未来研究方向
鉴于现有研究的不足，需要进一步开展高质量的研究。在老年医学教育和培训领域，可借助欧洲及国际老年医学专家的强大网络，继续深入研究。欧洲老年医学学会（EuGMS）和欧洲医学专家联盟 - 老年医学分会（UEMSGMS）获得的欧洲 COST 计划资助项目 PROGRAMMING CA21122，旨在构建欧洲老年护理和老年医学利益相关者网络，促进以需求为导向的老年医学教育和培训实施，这为未来研究提供了一个有潜力的方向。
六、结论
综合老年评估（CGA）在老年医学中具有重要地位，但其在医学教育中的培训现状仍存在诸多问题。不同的培训方式在不同能力水平的学员中各有应用，但缺乏统一、有效的模式。现有研究的局限性表明，需要更多高质量、方法学严谨的研究，以确定最佳的 CGA 培训格式，提高医学生和医生在 CGA 方面的能力，从而更好地应对老龄化社会带来的挑战，为老年人提供更优质的医疗服务。未来研究应注重提高研究质量，加强不同地区和机构之间的合作，探索创新的培训模式，以推动 CGA 在临床实践中的广泛应用和有效实施。
