儿童创伤学中上下肢骨折的闭合 / 微创复位技术：创新疗法引领新突破

为稳定儿童骨折复位、避免侵入性手术，研究人员开展上下肢骨折闭合 / 微创复位技术研究，多数骨折可借此有效治疗，意义重大。

　　

儿童骨折治疗的新曙光：闭合 / 微创复位技术

在儿童成长过程中，骨折是较为常见的意外状况。以往，传统治疗方法在处理儿童骨折时，常面临诸多难题。比如，开放性手术虽能精准复位，但创伤大，术后恢复慢，还会在孩子身上留下明显疤痕，给孩子的身体和心理都带来不小的负担。而且，过度使用外固定材料，可能引发感染等并发症，影响孩子骨骼的正常发育。

为了找到更理想的儿童骨折治疗方案，来自瑞士伯尔尼大学儿童医院小儿骨科 / 儿童创伤科（Kinderchirurgische Universit?tsklinik, Inselspital, Bern, Schweiz）的研究人员，深入开展了关于儿童创伤学中上下肢骨折闭合 / 微创复位技术的研究 。这项研究成果发表在《Operative Orthop?die und Traumatologie》上，为儿童骨折治疗领域带来了新的希望和方向。

研究采用的关键技术方法

在此次研究中，研究人员主要运用了闭合复位和微创技术 。根据骨折的位置和类型，选择间接复位（如肱骨髁上骨折使用布朗特吊带 Blount-Schlinge）或直接手动复位 。复位后，依据情况，采用经皮克氏针（Kirschner-Dr?hte ）、套管螺钉（kanülierte Schrauben）或外固定器（externer Fixateur）进行固定 。此外，借助影像学设备（如透视仪 Bildwandler）对复位和固定情况进行实时监测，确保治疗效果。

研究结果

1. 上肢骨折治疗成果：对于儿童远端前臂骨折（如 Salter Harris 1 和 2 型骨折、青枝骨折 Grünholzfrakturen、弯曲骨折 Bowing）、手指骨折、掌骨骨折、肱骨髁上骨折、肱骨干骨折、肱骨小头下骨折等，通过闭合或微创复位技术，多数骨折能得到有效治疗 。例如，在治疗移位的肱骨髁上骨折（Extensionstyp）时，将手臂置于布朗特吊带中并屈曲，初期肘关节可屈曲至 80 - 90°，3 - 5 天后，待疼痛减轻、肿胀消退，再收紧吊带使肘关节屈曲至 120 - 140° 。尽管远端骨折段可能会有轻微的伸展残留，但愈合后仍能保证良好的功能 。
2. 下肢骨折治疗成果：在下肢骨折方面，如髁间嵴骨折（Eminentia-intercondylaris-Frakturen）、胫骨干骨折、儿童移位的远端胫骨骨折（Salter Harris 1 和 2 型）、趾骨骨折等，也可采用闭合 / 微创复位技术 。对于 3 - 4 岁以下儿童的股骨骨折（近端和骨干）、不稳定的胫骨干骨折（如长斜形和螺旋形骨折）等相对适应证，该技术同样适用 。比如，对于 4 岁儿童的移位股骨转子下 / 转子间骨折，采用 Overhead-Extension 原则，即消除导致骨折移位的肌肉（如髋部屈肌，尤其是髂腰肌 M. iliopsoas）的作用，使骨折被动地达到解剖复位 。治疗过程中，在充分镇痛后进行粘贴牵引，并在床板下准备可移动的床弓，孩子在牵引 1 - 2 天后即可回家 。3 - 4 周后，若骨折达到解剖愈合，即可去除粘贴牵引 。
3. 并发症及处理情况：研究过程中也出现了一些并发症。例如，石膏固定过紧可能导致疼痛，此时需要进行石膏松解或更换；若骨折复位不佳或石膏固定过松，可能会导致骨折再次移位 。对于移位在可容忍范围内的情况，可更换石膏或进行石膏楔形垫高；若移位超出容忍范围，则可能需要再次手术复位并进行内固定 。不过总体而言，这些并发症发生的概率较低。

研究结论与讨论

研究表明，通过巧妙的复位和多数情况下的微创方法，在儿童创伤学中，许多骨折可以通过闭合复位甚至无需进行骨合成（Osteosynthese）治疗 。这一成果意义非凡，它不仅减少了儿童因骨折治疗所承受的痛苦，降低了侵入性手术带来的风险，还缩短了住院时间，减轻了家庭的经济负担。同时，该研究强调，医生在治疗过程中，应充分考虑孩子的年龄、配合度，与家长做好沟通，选择最合适的治疗方案。然而，随着社会观念的变化，家长对医疗的期望越来越高，有时即使保守治疗可行，也可能因家长的要求而选择手术治疗 。未来，如何平衡家长的期望与医疗的合理性，以及进一步优化闭合 / 微创复位技术，提高治疗效果，仍是需要深入探讨的问题 。