不同脱矿、刷牙和再矿化顺序对牙本质影响的研究成果

为探究脱矿、刷牙和再矿化顺序对牙本质的影响，研究发现该顺序影响 Ca/P 保留等，对临床有指导意义。

　　牙本质作为牙齿的重要组成部分，约 70% 是无机物质，主要为羟基磷灰石（Ca10?(PO4?)6?(OH)2? ），20% 是有机物质，10% 是水。它不仅为牙釉质提供结构支撑，还在牙齿结构内传递感觉信号。然而，牙本质很容易受到酸性物质的侵蚀发生脱矿，进而影响其功能。比如，细菌代谢或饮食中的酸性物质会溶解牙本质中的矿物质，削弱牙齿结构；牙龈退缩、口腔卫生差和创伤等情况，会使牙本质暴露，增加脱矿风险；一些美白牙膏或高研磨性牙膏的使用，也会加剧牙本质的侵蚀。虽然再矿化是修复脱矿牙本质的自然过程，但自然再矿化恢复矿物质含量的能力有限。

此前关于干预顺序，尤其是刷牙时间对牙齿表面影响的研究，大多集中在牙釉质上，且对于刷牙的最佳时间，建议也不尽相同。而随着人口老龄化，牙本质在口腔环境中暴露的频率增加，牙本质过敏等问题也日益突出。因此，为了深入了解脱矿、刷牙和再矿化对牙本质的影响，来自首尔国立大学等机构的研究人员开展了相关研究，研究成果发表在《Odontology》上。

研究人员采用了多种技术方法来开展此项研究。首先，制备牛牙本质标本，选取符合特定表面粗糙度（Ra<1）和维氏硬度值（VHN = 50 ± 3）的标本。之后，将标本分为五组，分别进行不同处理：对照组（不处理）、脱矿组、脱矿后再矿化组（D–R）、脱矿后再矿化然后刷牙组（D–R–B）、脱矿后刷牙然后再矿化组（D–B–R）。利用 X 射线荧光光谱（XRF）分析牙本质表面元素组成，评估脱矿和再矿化程度；通过扫描电子显微镜（SEM）观察牙本质表面微观结构变化；测定表面粗糙度和显微硬度，评估牙本质的物理变化；采用统计分析方法，确定不同处理组间钙磷（Ca/P）含量、表面粗糙度和显微硬度的差异。

研究结果表明：

• Ca/P 含量：对照组的 Ca/P 比值最高，说明未处理的牙本质保留了更多的矿物质。在处理组中，脱矿后立即再矿化的 D–R 组，Ca/P 保留量显著高于脱矿后刷牙再再矿化的 D–B–R 组，这表明脱矿后刷牙会导致更多的羟基磷灰石流失，而脱矿后直接再矿化更有利于矿物质的保留。D–B–R 组与仅脱矿组（D 组）的 Ca/P 含量没有显著差异，说明刷牙后再接触牛奶等再矿化物质，对 Ca/P 含量影响不大。而 D–R 组和 D–R–B 组之间也没有显著差异，意味着脱矿后应立即进行再矿化，以有效恢复 Ca/P 水平。
• 表面粗糙度和显微硬度：经过不同处理后，表面粗糙度和显微硬度均发生变化，且均未恢复到基线水平。再矿化对表面粗糙度和显微硬度的影响，相较于 Ca/P 含量的影响较小。脱矿后，不同处理顺序对表面粗糙度和硬度的影响没有显著差异，说明再矿化不够充分，刷牙对牙本质表面粗糙度和硬度的影响也不明显。不过，显微硬度结果显示，酸处理或再矿化后刷牙，会对牙本质显微硬度产生负面影响，刷牙后维氏硬度值（VHN）有下降趋势，只是这种下降没有统计学意义。
• SEM 图像分析：SEM 图像显示，除对照组外，其他组均可见牙本质小管暴露。刷牙区域损伤更明显，刷牙和未刷牙区域有明显区别。

研究结论和讨论部分指出，脱矿、刷牙和再矿化的处理顺序，对牙本质中钙磷的保留、表面粗糙度和硬度都有显著影响。脱矿会导致大量羟基磷灰石流失，后续再矿化只能部分恢复。刷牙在再矿化之前进行，会进一步降低矿物质的恢复程度，所以治疗干预的顺序非常重要。虽然该研究是体外实验，但对临床实践有重要意义。从大众角度看，饮用酸性饮料后用富含钙磷的牛奶漱口，可能有助于牙本质再矿化。在临床方面，医生可能需要建议患者在饮用酸性饮料后避免使用研磨性牙膏，或延迟刷牙时间，以减少牙齿脱矿。同时，持续或重复应用再矿化剂，可能比一次性应用更有助于牙本质的长期修复和机械性能的保存。

这项研究为临床治疗牙本质敏感、龋齿等疾病，以及制定有效的再矿化治疗方案和口腔卫生指导，提供了重要的理论依据。