儿童与青少年心理健康服务接触的影响因素研究：揭示差异，助力公平

为探究儿童和青少年（CYP）心理健康服务接触的影响因素，研究分析相关数据，发现多种因素与之相关，对改善服务有重要意义。

　　

儿童青少年心理健康服务接触的影响因素：深度剖析与重要启示

在当今社会，儿童和青少年（Children and Young People，CYP）的心理健康问题日益受到关注，成为全球公共卫生领域的重点议题。在欧洲，精神障碍已成为 CYP 疾病负担的主要来源之一。在英国，CYP 心理健康状况不容乐观，据 NHS Digital 的 “2017 年英格兰儿童和青少年心理健康”（Mental Health of Children and Young People in England 2017，MHCYP - 2017）调查显示，5 - 15 岁的 CYP 中，约九分之一符合至少一种精神障碍的标准，相较于 2004 年的十分之一有所增加。

然而，现实情况是，许多患有精神障碍的儿童并未得到及时有效的专业服务。即使在高收入国家，也仅有少数患病儿童能接触到专科服务。在英格兰，MHCYP - 2017 调查发现，过去一年中，不到三分之二的患病 CYP 与专业服务机构有过接触。而且，不同地区、不同群体在心理健康服务的需求和获取上存在严重的不均衡现象。这种现状迫切需要研究人员深入探究 CYP 心理健康服务接触的影响因素，以识别服务提供的差距，找到针对性干预的方向，改善服务获取的公平性。

基于此，来自英国埃克塞特大学（University of Exeter）儿童和青少年心理健康（Children and Young People’s Mental Health，ChYMe）研究合作团队的 Samuel P. Trethewey、Frances Mathews、Abigail Russell 和 Tamsin Newlove - Delgado 开展了一项重要研究。该研究成果发表在《European Child & Adolescent Psychiatry》杂志上，为我们深入了解 CYP 心理健康服务接触的相关因素提供了宝贵的见解。

研究人员利用 MHCYP - 2017 调查的数据集进行了二次分析。MHCYP - 2017 是英国一系列大规模全国性调查中的第三次，旨在调查 CYP 的心理健康状况，其采用分层多阶段随机概率抽样方法，从 NHS 患者登记册中招募了 9117 名 2 - 19 岁的 CYP 作为样本。该调查涵盖了广泛的健康和幸福相关主题，包括 CYP 与各种非正式支持来源和公共部门服务的心理健康相关接触情况。在本次研究中，研究人员选取了其中 5 - 16 岁的 6681 名参与者的数据进行分析。

研究人员将支持和服务接触数据分为 “非正式接触”“专业接触” 和 “专科心理健康接触” 三类，并创建了一个综合多水平变量来总结服务接触情况。同时，选取了一系列社会人口学和临床特征作为解释变量，包括年龄、性别、种族、地区、身体健康状况、心理健康状况、应激性生活事件（Stressful Life Events，SLEs）史、特殊教育需求（Special Educational Needs，SEN）、小学阶段的开除或转学经历、CYP 的照顾责任、父母婚姻状况、社会经济地位指标（包括家庭住房 tenure 和邻里多重剥夺指数 Index of Multiple Deprivation，IMD）、父母心理健康（通过 12 项一般健康问卷 12 - item General Health Questionnaire，GHQ - 12 测量）、家庭功能（通过 McMaster 家庭活动设备的一般功能量表 General Functioning Scale of the McMaster Family Activity Device，FAD 测量）以及总困难得分（通过父母版长处和困难问卷 Strength and Difficulties Questionnaire，SDQ 测量）。

在统计分析方面，研究人员使用 Stata SE 17.0 软件进行描述性统计，并通过多变量多项逻辑回归来确定各解释变量与不同类型支持和服务接触之间的关系。为了更细致地分析，研究还按年龄组（5 - 10 岁和 11 - 16 岁）进行了分层。

研究结果显示，在过去 12 个月中，共有 1656 名参与者（24.8%）报告与一种或多种支持 / 服务有过接触。进一步分层后发现，“非正式接触” 的有 255 人（3.8%），“专业接触” 的有 1139 人（17.0%），“专科心理健康接触” 的有 262 人（3.9%）。

对于 5 - 10 岁的儿童，年龄、种族、身体疾病状况、精神健康障碍状况、SLEs、SEN、家庭住房 tenure、邻里剥夺程度、父母心理健康状况和总困难得分等因素，都与一种或多种支持 / 服务接触存在显著关联。例如，患有两种或以上精神健康障碍的儿童，专科心理健康接触的几率显著增加（优势比 Odd Ratio，OR = 12.17；95% 置信区间 Confidence Interval，CI：4.90 - 30.24，p < 0.001）。与白人儿童相比，黑人、亚洲人和少数族裔（Black, Asian and Minority Ethnic，BAME）儿童获得专业接触的几率较低（OR = 0.47；95% CI：0.35 - 0.63，p < 0.001）。居住在社会租赁住房或相对贫困地区的儿童，各类支持 / 服务接触的几率也较低。

11 - 16 岁青少年的情况与 5 - 10 岁儿童类似。年龄、种族、身体疾病状况、精神健康障碍状况、SLEs、SEN、学校开除经历、家庭住房 tenure、邻里剥夺程度、家庭参考人婚姻状况和总困难得分等因素，均与支持 / 服务接触存在显著关联。同样，患有两种或以上精神健康障碍的青少年，专科心理健康接触的几率大幅提高（OR = 17.87；95% CI：8.76 - 36.44，p < 0.001）。BAME 青少年获得专业接触的几率低于白人青少年（OR = 0.56；95% CI：0.39 - 0.79，p = 0.001）。

综合来看，该研究揭示了 CYP 社会人口学和临床特征与心理健康相关支持和服务接触之间的重要关联。这些关联在不同的接触类型和年龄组中存在差异，表明不同特征对不同层次的支持和服务接触有着不同的影响。

社会人口学方面，年龄增长与 5 - 10 岁儿童的专业和专科心理健康接触几率增加有关，可能是因为年幼儿童的父母对其心理健康需求的认识较晚，采取 “观望” 态度，且专科评估等待时间长，服务获取存在障碍。单亲家庭的 CYP 更可能寻求非正式或专业帮助，这可能与单亲家庭心理社会资源较少，缺乏伴侣支持，从而促使他们更多地寻求外部帮助有关。BAME 群体在专业服务接触上的劣势，可能反映了种族不平等和获取心理健康支持的障碍，如文化差异、耻辱感和对医疗系统的不信任等。社会经济地位较低的家庭，无论是从家庭住房 tenure 还是邻里剥夺程度来看，其子女获得专科服务接触的几率较低，可能是因为经济压力导致的交通成本、误工成本等，以及贫困地区心理健康服务资源不足、学校对心理健康需求的认识不足等。

临床特征方面，患有身体健康状况的 CYP 专业接触几率增加，这可能是因为专业接触类别包括初级保健和儿童身体健康专业人员，他们在关注身体健康的同时，也会留意心理健康问题，或者表明有身体疾病的 CYP 存在更高的心理健康需求。符合精神健康障碍标准的 CYP，各类支持 / 服务接触的几率都显著提高，且障碍数量越多，接触几率越高，这与之前的研究结果一致，强调了父母通过 SDQ 对 CYP 困难的认识在预测心理健康服务使用方面的作用。此外，父母心理健康与 5 - 10 岁儿童的专业接触有关，虽然无法确定因果关系，但可能是父母心理健康问题较多时，更需要外部支持来管理孩子的心理健康问题；或者父母自身接触心理健康服务时，孩子获得转诊或支持的障碍较少。

该研究具有重要的意义。它为进一步研究 CYP 心理健康服务接触的影响因素提供了新的视角，揭示了社会经济地位不利和 BAME 群体在获取专业心理健康服务方面可能存在的不平等现象，为政策制定者和专业人员提供了重要参考，有助于指导资源分配，改善服务获取的公平性，满足这些群体未被满足的心理健康需求。

然而，该研究也存在一定的局限性。例如，服务接触的确定是通过对多个答案问题的 “是” 或 “否” 回答，无法精确了解接触的时间、目的和频率；“专业” 这一结果水平将多种不同类型的专业人员归为一组，由于样本量限制无法进一步细分；使用二分法的种族变量可能掩盖了少数族裔群体内部的差异；研究为横断面设计，无法推断因果关系；服务接触的确定依赖父母回忆，可能存在漏报等。

尽管存在这些不足，但该研究为后续研究指明了方向。未来需要进一步研究其他潜在的服务使用决定因素，如亲子关系、心理健康素养、对心理健康问题的认知、社会资本和对心理健康服务的态度等。同时，应更深入地研究社会经济地位的具体方面对服务获取的影响，以及多种逆境的累积影响。此外，还需要开展前瞻性研究，更精确地描述服务接触的性质、时间和频率，跟踪参与者的纵向变化，以更好地理解服务使用模式的变化和不同支持及服务的效果。

总的来说，这项研究为改善 CYP 心理健康服务提供了重要的依据，尽管前路仍有诸多挑战，但它为后续研究和实践改进奠定了坚实的基础，有望推动 CYP 心理健康服务领域朝着更加公平、有效的方向发展。