青少年首次精神病发作的 “前因后果”：探寻临床结局的关键线索

为探究首次发作精神病（FEP）相关问题，研究人员展开研究，发现 41.7% 患者有精神科就诊史，且与较差预后相关。

　　在青少年的成长过程中，精神健康问题逐渐受到广泛关注。许多青少年在出现精神疾病症状时，往往难以得到及时、有效的治疗，这不仅影响他们的身心健康，还可能对其未来的发展产生深远的负面影响。首次发作精神病（First Episode Psychosis，FEP）是精神疾病发展过程中的一个关键阶段，若能在这一阶段及时发现并干预，对于改善患者预后至关重要。然而，目前在 FEP 的治疗中仍存在诸多问题，例如，精神健康临床医生在治疗其他疾病时，常无法及时识别精神病的发展，或者将精神病特征视为其他问题的次要表现。同时，关于 FEP 患者在精神病前期寻求帮助的行为研究较少，对这一阶段的情况了解不足，也使得难以制定出更有效的干预措施。为了深入了解这些问题，来自意大利博洛尼亚大学（Alma Mater Studiorum - Università di Bologna）和帕尔马当地精神卫生机构的研究人员展开了相关研究，研究成果发表在《European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience》杂志上。

研究人员采用了多种技术方法。他们从 “帕尔马早期精神病”（Pr-EP）项目中连续招募符合条件的参与者，该项目覆盖了帕尔马地区的青少年和成人精神卫生服务，样本具有一定的代表性。通过 “全面评估有风险精神状态”（CAARMS）的意大利批准版本和 “精神疾病诊断与统计手册第五版”（DSM-5）结构化临床访谈（SCID-5）确定 FEP 的存在和基线诊断。使用 “国家健康结果量表”（HoNOS）评估临床和结局，涵盖 “精神症状”“功能损害”“行为问题” 和 “社会问题” 四个主要领域。通过这些方法收集数据后，运用卡方检验、曼 - 惠特尼 U 检验、Kaplan - Meier 生存分析以及混合设计方差分析（ANOVA）对数据进行统计分析。

FEP 患者的基本情况：研究共纳入 489 名 FEP 患者，其中 204 名（41.7%）有先前与精神卫生服务机构接触的经历，被纳入 FEP + 亚组；285 名无此经历，纳入 FEP - 亚组。FEP + 亚组患者首次接触精神卫生服务的年龄为 21.44±7.82 岁 ，进入研究时年龄为 25.40±6.23 岁。早期接触时主要的 DSM-5 诊断包括人格障碍（32.8%）、焦虑抑郁障碍（28.9%）、品行障碍（16.2%）和学习障碍（9.8%）。大部分 FEP + 亚组患者（83%）存在护理中断情况，仅有 16.2% 的患者通过护理连续路径直接转诊至 Pr-EP 项目。
FEP 亚组间的差异：在社会人口学和临床特征方面，FEP + 患者更可能单身，未治疗精神病持续时间（Duration of Untreated Psychosis，DUP）更长，DSM-5 精神分裂症诊断的患病率更高；FEP - 患者则更常由急诊室转诊，苯二氮卓类药物处方率更高。在临床结局方面，如服务脱离、新住院和新自杀企图的发生率，两组在 2 年随访期间无显著差异。
HoNOS 评分结果：混合设计 ANOVA 分析显示，时间对所有 HoNOS 评分有显著影响，组效应在 HoNOS “功能损害”“精神症状” 领域子评分和总评分上有显著趋势。FEP - 患者在这些评分上低于 FEP + 患者，表明 FEP + 患者的精神病理学表现可能更严重、更持久。
生存分析结果：Kaplan - Meier 生存分析表明，在服务脱离、新住院和自杀企图方面，两组无统计学差异。

综合研究结果与讨论，该研究发现 41.7% 的 FEP 参与者先前曾与精神卫生服务机构接触，且大部分存在护理中断。这一情况凸显了在青少年心理健康服务和初级护理中，检测精神病前期症状的重要性，同时也强调了保障儿童到成人过渡期间护理连续性的必要性。研究还发现，有先前接触史的 FEP 患者临床和功能结局较差，这意味着先前的专科接触可能是预后不良和治疗反应不佳的预测因素。然而，该研究也存在一些局限性，如精神病前期信息收集为回顾性，可能存在信息偏差；未评估 COVID-19 大流行对研究的影响；对潜在的初级护理治疗情况了解不足；随访期仅 2 年，且研究局限于意大利。尽管如此，该研究为进一步了解 FEP 患者的精神病前期情况和改善临床结局提供了重要依据，未来还需要更多的研究来解决这些局限性，探索不同卫生保健组织对精神病前期症状轨迹的影响 。