青少年和年轻成人减肥手术后随访依从性不佳：现状、影响与对策

为探究青少年和年轻成人（AYA）减肥手术后随访情况，研究发现其随访依从性差，低体重减轻患者尤甚，这为干预提供方向。

　　在全球范围内，肥胖问题愈发严重，年轻人群体深受其害。据统计，2020 年全球约有 6000 万儿童被归类为肥胖，美国超过三分之一的儿童和青少年超重或肥胖，且重度肥胖的增长速度更快。肥胖会增加多种共病风险，如心血管疾病、癌症、2 型糖尿病（T2DM）等，严重影响生活质量，还会缩短青少年的预期寿命。

传统的保守治疗，像饮食调整、运动和药物治疗，往往难以预防肥胖带来的长期后果，于是减肥手术成为治疗顽固性肥胖的首选方法。对于青少年和年轻成人（AYA）来说，减肥手术虽有长期获益的潜力，但他们在术后随访方面却面临诸多挑战。这一群体在社会、心理和行为等方面正经历着巨大变化，这些变化极有可能干扰随访，进而影响手术效果和长期健康。然而，目前针对这一最年轻减肥手术人群的随访数据却非常有限。为了深入了解不同年龄组对 AYA 健康结局的影响，来自美国南卡罗来纳医科大学（Medical University of South Carolina）的研究人员开展了一项回顾性队列研究，并将成果发表在《Obesity Surgery》杂志上。

研究人员利用机构登记处的数据，对 2018 年 1 月至 2023 年 5 月期间接受袖状胃切除术（sleeve gastrectomy）的 14 - 26 岁患者进行了回顾性分析。他们将患者分为青少年（14 - 18 岁）和年轻成人（≥19 - 26 岁）两组，通过电子病历（EMR）和前瞻性收集的机构代谢与减肥手术认证和质量改进计划（MBSAQIP）数据库获取研究数据。主要观察指标为随访依从性（术后 1、3、6、12、18、24 个月）和中位总体体重减轻百分比（% TWL），失访（LTF）则根据最后一次参加减肥门诊的时间来确定。

在研究结果部分，首先是总体患者队列情况。研究最终纳入了 156 名患者，其中青少年 73 名（46.8%），年轻成人 83 名（53.2%）。青少年术前的体重指数（BMI）中位数更高，且男性比例更大；年轻成人则更多患有需药物治疗的高血压。

接着是术后随访情况。青少年在术后 6 个月失访的可能性比年轻成人更高，不过在其他时间点，两组的失访率并无显著差异。到术后 12 个月，75.3% 的青少年和 72.3% 的年轻成人失访；术后 24 个月，这一比例分别增长到 93.1% 和 87.9% 。

在体重减轻结果方面，术后 1 个月、3 个月和 6 个月时，年轻成人的中位 % TWL 均高于青少年，但 1 年及以后，两组的中位 % TWL 相似。同时研究还发现，若 6 个月或 1 年时 % TWL 处于最低三分位数，两个年龄组的患者都更有可能失访。

从种族差异来看，黑人和白人患者在随访依从性上相似，但黑人患者术后 6 个月和 12 个月的 % TWL 低于白人患者。并且，当 % TWL 处于最低三分位数时，黑人患者在术后 6 个月失访的可能性显著高于白人患者。

综合研究结果与讨论，该研究表明 AYA 减肥手术后的门诊随访率极低，体重减轻较少的患者失访风险更高，这种现象在黑人患者中更为明显。术后 6 个月对于青少年来说是一个关键时间点，此时失访风险较高。基于这些发现，研究人员认为可以在术后 6 个月采用轻触式远程医疗干预，这或许能提高随访率，加强患者对健康生活方式行为的长期自我管理。不过，该研究也存在一定局限性，比如它是单中心的回顾性队列研究，无法反映全国范围内的趋势，且受研究时间限制，无法研究部分患者的长期结局。

尽管如此，这项研究依然意义重大。它揭示了 AYA 减肥手术后随访依从性的现状及影响因素，为后续针对性干预措施的制定提供了重要依据。通过识别易失访的高危人群和关键时间点，结合现代技术手段，有望改善 AYA 减肥手术患者的长期健康结局，让这一饱受肥胖困扰的年轻群体能更好地从手术中获益，提升生活质量，减少肥胖相关共病的发生风险。