综述：全球肥胖教育现状 —— 我们做得够吗？医学院校和住院医师培训项目中肥胖教育干预内容的范围综述

肥胖率不断攀升，该综述发现医学院校和住院医师培训的肥胖教育存在不足，提出改进策略。

　　# 全球肥胖教育现状与挑战：进展、不足及未来方向

一、肥胖教育的重要性与背景

肥胖，这个全球日益严峻的健康问题，自 1975 年以来，患病率几乎增长了两倍。它可不是简单的体重超标，而是一种多因素导致的慢性复发性疾病，有着复杂的发病机制，还伴随着高共病率、高致残率和高死亡率。肥胖引发的临床、心理和功能并发症众多，其管理需要多学科协作，综合运用饮食、运动、行为、药物或手术等干预措施，以满足患者的个性化需求。在这个过程中，医生扮演着关键角色，负责肥胖患者（PWO）的诊断、咨询和治疗。

然而现实却不尽如人意，医生对肥胖的诊断和管理水平参差不齐。研究发现，很多医生在肥胖相关知识和技能上存在明显不足，包括对肥胖相关患者服务和咨询的了解不够，缺乏基于循证的治疗方法、营养干预手段以及行为改变策略。更严重的是，部分医生还存在体重偏见，对肥胖患者抱有负面的信念和态度。甚至医生自己都认为在应对肥胖问题上所接受的培训不足。这一系列问题都凸显出在医学生和住院医师的教育大纲中纳入全面肥胖内容的重要性。

尽管人们已经认识到肥胖教育的紧迫性，但进展却十分缓慢。主要原因包括合格的师资匮乏、教学时间有限、课程安排过于紧凑，以及初级或专业委员会对肥胖问题的重视程度不够。因此，医学院校以及住院医师和专科医师培训项目必须确保提供的教育与应对肥胖流行、为肥胖患者提供优质护理所需的技能紧密结合。这就需要一套全面的课程体系，涵盖肥胖相关的知识、技能、行为和态度等关键领域，让未来的医生在临床实践中能够有效识别、诊断和管理肥胖，提升医疗服务质量，改善患者的治疗效果。

二、肥胖教育研究的现状与问题

虽然肥胖教育至关重要，但相关研究却存在诸多空白。以往的研究中，没有对针对医学生、住院医师或专科医师的肥胖教育干预（OEI）课程内容进行过全面评估。之前有四项相关综述，但都存在局限性。有的综述只关注肥胖教育干预的设计和结果，没有深入评估课程内容；有的只探讨了肥胖教育干预对医学生生活方式改变或肥胖患者管理的有效性，却未对课程内容涉及的肥胖领域进行深入剖析；还有的虽然指出了肥胖教育的差距，但对纳入研究的课程内容缺乏详细审查。而且，部分综述存在时效性问题，或局限于美国地区。这些不足促使了本次综述的开展。

本次综述旨在填补这些空白，主要目标包括识别已发表的针对医学生、住院医师或专科医师的肥胖教育干预研究；提取每个干预研究的目的、目标和课程内容的详细描述；根据课程内容确定其涵盖的肥胖领域；对比分析不同干预研究涉及的肥胖领域，找出趋势和差距；基于发现的差距，提出未来的发展方向。为确保研究的科学性和严谨性，本次综述以肥胖医学教育协作组织（OMEC）框架（6 个核心领域，32 项相关能力）和国际研究生医学教育认证委员会（ACGME-I）能力框架（6 项核心能力）为指导，按照系统评价和荟萃分析扩展的首选报告项目（PRISMA-ScR）以及 Arksey 和 O’Malley 的六步框架进行。

三、研究方法

（一） 研究类型

采用范围综述的方法。范围综述的目的不是涵盖所有相关文献，而是更广泛地审视文献，挖掘主题的重要方面，发现潜在差距，展示关键示例，并综合研究证据，尤其适用于尚未深入研究或内容复杂的主题。本次研究采用该方法，全面评估全球医学院校和住院医师及专科医师培训项目中的肥胖教育干预课程内容。

（二） 研究问题

本次综述围绕四个关键问题展开：一是已发表的针对医学生、住院医师或专科医师的肥胖教育干预有哪些，分布在哪些地区；二是这些干预的目标是什么；三是课程内容的详细情况；四是基于研究结果，找出存在的差距，并提出潜在的改进策略，以推动肥胖教育的发展。

（三） 文献检索

检索了 PubMed 和 Web of Science 电子数据库，收集与肥胖教育干预相关的各类文献。检索词包括 “obesity education AND medical students”“obesity education AND resident”“obesity education AND fellowship” 及其变体等。随着研究的深入，根据新发现的特征，进一步进行补充检索。

（四） 研究筛选

纳入标准为 1980 年 1 月 1 日至 2024 年 4 月 1 日期间以英文发表的原创研究，研究对象为医学生或毕业后的医学培训人员，且研究需聚焦于肥胖教育干预，对干预内容和特征有充分描述。依据循证医学中心（Center for Reviews and Dissemination）进行医疗保健综述的建议，基于 PICOS（人群、干预措施、对照、结局、研究设计）原则确定纳入和排除标准。

（五） 数据提取与分析

由两位作者共同阅读每一篇研究，对其进行内容分析，提取与肥胖教育干预课程内容相关的所有材料，并录入电子表格。依据 OMEC 和 ACGME-I 核心能力框架，对提取的材料进行系统分类和整理。之后，对研究结果进行总结和呈现，使其与研究问题和目标紧密相关。为确保研究结果的准确性，还邀请了两位肥胖医学专家对研究结果进行审核，征求他们的意见并核实结果，同时请他们指出可能遗漏的重要领域。

四、研究结果

（一） 研究的总体特征

共检索到 4953 条记录，经过去重和筛选，最终纳入 60 项研究。从地域上看，大部分研究（88.3%）来自北美地区，其他少数研究来自英国、瑞士、希腊等六个国家。在研究对象方面，四分之三的肥胖教育干预针对医学生，针对住院医师的较少（25%），没有针对专科医师的研究。时间上，近十年发表的肥胖教育干预研究数量明显增加，超过一半的研究是在过去十年发表的。

（二） 肥胖教育干预的目标、内容及其他特征

这些肥胖教育干预研究涵盖了多个肥胖相关领域，概念上可分为十二大领域：流行病学、健康政策与预防；基础科学；营养；身体活动；行为方面；咨询；药物治疗；代谢与减肥手术（MBS）；体重偏见；伦理与职业素养；健康素养；实践指南。在教学方法上，采用了多种方式，包括讲授式讲座、基于网络的自主学习、小组讨论、案例讨论、标准化病人接触、真实病人接触、学习者个人体重管理体验以及穿着肥胖模拟服以增强同理心等。

对于医学生的肥胖教育干预，约一半安排在医学院的第一年、第二年或第三年，约三分之一贯穿多个学年。在住院医师培训项目中，肥胖教育干预主要集中在家庭医学、内科或儿科项目中。

（三） 肥胖相关领域及教育干预的差距

在医学生的肥胖教育中，最常涉及的领域是肥胖基础科学（48.3%）、咨询（45%）和营养（45%），而最少涉及的领域是药物治疗（13.3%）、伦理与职业素养（3.3%）和健康素养（1.6%）。住院医师培训项目中，最常涉及的领域是肥胖基础科学和咨询（均为 21.6%），最少涉及的领域包括代谢与减肥手术（6.6%）、药物治疗（6.6%）、体重偏见（5%）、伦理与职业素养（1.6%）和健康素养（1.6%）。总体而言，医学生和住院医师的肥胖教育在各个领域的覆盖都比较有限，住院医师培训项目的覆盖程度更低于医学院校。

通过弦图分析发现，一些领域之间存在较强的联系，如 “基础科学” 和 “营养”、“行为” 与 “咨询” 和 “基础科学”、“营养” 与 “身体活动”、“流行病学 / 公共卫生 / 健康政策” 与多个领域等。而 “减肥手术”、“健康素养” 和 “伦理 / 职业素养” 等领域之间的联系相对较弱。

五、讨论

（一） 肥胖教育的现状与不足

尽管多年前美国医学院协会就提出应将肥胖预防和治疗纳入医学院课程，且随着肥胖患病率的上升和对其疾病认知的提高，肥胖教育在本科和研究生医学教育课程中也取得了一些进展，但医学生和住院医师在管理肥胖方面仍准备不足。

从本次研究结果来看，虽然肥胖教育干预研究的数量有所增加，但地理分布不均衡，主要集中在北美地区。在课程内容方面，存在诸多重要差距。例如，药物治疗作为肥胖治疗的重要方式，在医学院校和住院医师培训项目中的关注度都很低。尽管新的抗肥胖药物不断获批，但未来医生在这方面的教育却严重不足，缺乏对药物适应症、有效性、剂量、副作用和安全性的深入了解。

代谢与减肥手术（MBS）同样未得到足够重视。多项研究表明，不同地区的医学生和住院医师对 MBS 的知识掌握有限，需要扩大课程内容以提升相关知识水平。MBS 是一种有效的肥胖治疗手段，未来医生在实践中必然会遇到相关患者，因此在肥胖教育中应给予更多关注。

体重偏见在医疗保健中普遍存在，对肥胖患者产生负面影响，然而针对体重偏见的教育干预却很少。伦理与职业素养在肥胖教育中的覆盖也很低，这对临床实践和患者治疗效果产生不利影响。医生在为肥胖患者及其家人提供咨询时，应遵循伦理原则，展现专业素养和人文关怀。健康素养对于有效沟通和患者健康至关重要，但在肥胖教育中也未得到充分重视。

（二） 肥胖教育面临的挑战与应对策略

将全面的肥胖教育融入医学院校和住院医师培训项目面临诸多挑战。课程安排过于紧凑，时间有限，导致肥胖教育难以充分开展。师资方面，缺乏专业知识和技能的教师，影响教学质量。此外，部分学生对肥胖教育兴趣不高，医生群体对肥胖疾病的整体负面态度也阻碍了肥胖教育的推进。甚至，部分医学院校的院长认为肥胖教育不是优先事项，这进一步导致肥胖教育的覆盖范围有限，课程拓展缺乏动力。

为应对这些挑战，需要采用创新的干预措施，如引入跨专业教育模式，整合先进的学习技术和以患者为中心的案例。让医学生与营养师、心理学家和运动生理学家等合作，全面理解肥胖管理。利用虚拟模拟技术，增强学生的同理心和临床能力。同时，学校和培训机构应坚定地致力于课程改革，为未来的医疗服务提供者提供有效应对肥胖流行所需的技能。

（三） 肥胖教育领域与指导框架的一致性

本次研究发现，大多数肥胖教育干预领域与 OMEC 和 ACGME-I 指导框架直接相关。例如，“流行病学、健康政策与预防”“肥胖基础科学评估与诊断”“营养” 等多个领域与框架中的 “医学知识” 及其能力要求相契合。学生为患者和家属设计的教育材料和活动，体现了 “基于实践的学习与改进” 能力。学生与减肥手术患者建立长期关系等实践，符合 “职业素养” 的要求。

（四） 未来的研究方向与建议

近年来，许多教育倡议致力于解决肥胖教育面临的挑战，如美国国家科学院的相关工作组、肥胖医学教育协作组织（OMEC）、加拿大肥胖教育行动小组以及国际研究生医学教育认证委员会（ACGME-I）等都制定了肥胖教育的相关能力标准和课程要求，为肥胖教育课程提供了指导和框架。

基于本次研究发现的知识差距，未来的策略应采取多管齐下的方式。在研究方面，鼓励全球的教育者和研究人员分享肥胖教育的经验和干预措施，尤其是北美以外地区的研究，以丰富肥胖教育的研究成果。在教育对象上，医学院校和培训项目应更加重视住院医师的肥胖教育，同时尽快开展针对专科医师的肥胖教育课程。在课程内容上，应整合肥胖相关的多领域知识、能力和技能，构建多学科融合的课程体系，涵盖肥胖基础科学、临床科学、公共卫生、政策和预防等方面。

六、研究的局限性与优势

本次研究存在一定的局限性。由于只检索了已发表的文献，可能无法涵盖全球所有的肥胖教育干预项目，一些机构实施的未发表的干预措施未被纳入，这可能影响研究结果的普遍性。但该研究也具有诸多优势，它是首次对全球医学生和住院医师的肥胖教育干预进行范围综述，回顾了大量跨越四十年的研究，详细评估了教育目标、内容和涉及的肥胖领域。通过与国际教育和能力框架的对比，准确识别了趋势和差距，还对教学方法、参与人员、干预时间和评估工具等进行了考察，为全球肥胖教育的改进提供了有价值的策略和方向。

七、结论

随着全球肥胖率的持续上升，应对肥胖问题已成为公共卫生领域的关键任务。然而，目前针对专科医师的肥胖教育干预尚未见发表，针对医学生和住院医师的肥胖教育课程内容也存在不足。大多数肥胖领域在教育干预中的覆盖有限，尤其是药物治疗、代谢与减肥手术、体重偏见、伦理与职业素养以及健康素养等方面。未来应优先发展肥胖教育，将多领域的知识、能力和技能融入课程体系，培养更有能力为肥胖患者提供优质医疗服务的新一代医生，以应对肥胖这一全球性的健康挑战。