探究减重手术预防性引流现状：趋势、影响因素及患者结局

为探究减重手术引流使用问题，研究人员分析数据，发现引流使用减少且增加并发症风险。

　　背景：尽管此前文献不建议在初次减重手术（bariatric surgery）中常规使用预防性引流，但这种做法仍在持续。目前对于现代引流的使用及相关结局研究较少，这限制了引流的选择性使用，还可能导致更高的发病率和医疗资源的过度使用。本研究旨在重新评估初次减重手术中引流使用的当前趋势、促使外科医生放置引流的因素，以及与引流放置相关的患者结局。
方法：研究使用代谢与减重手术认证和质量改进计划（MBSAQIP）数据库，纳入 2020 年至 2022 年接受最常见初次减重手术的患者。创建两个队列，即放置引流（DP）队列和未放置引流（ND）队列，对比两组的基线特征、并发症发生率和住院时长。通过多变量建模评估引流对各种并发症的影响以及与引流放置相关的因素。
结果：在纳入的 526723 名患者中，引流使用率在手术年份间呈下降趋势（2020 年为 8.7%，2022 年为 6.1%，p＜0.001）。多变量模型中与引流放置相关的因素包括年龄较大、体重指数（BMI）较高、部分依赖的功能状态、肾功能不全、静脉血栓栓塞、低蛋白血症和非袖状吻合手术。双变量分析显示，引流放置与多种并发症风险增加相关，多变量分析中该结果依然显著，包括 30 天严重并发症（调整优势比 [aOR] 1.24，p＜0.001）、吻合口漏（aOR 2.1，p＜0.001）、器官间隙感染（aOR 2.0，p＜0.001）、再次手术（aOR 1.2，p = 0.036）以及住院时间延长（LOS，aOR 1.45，p＜0.001）。
结论：近年来，初次减重手术中预防性引流放置的频率有所下降，放置引流的患者 30 天发病率似乎更高，住院时间更长。引流放置的独立预测因素包括年龄增长、代谢负担增加以及吻合手术。外科医生在选择放置引流的患者时应谨慎，未来前瞻性对照研究或许能更好地明确引流放置与并发症之间的关系。