术前精神障碍与代谢减重手术后首年医疗保健使用情况的关联研究

为探究术前精神障碍与 MBS 术后医疗保健使用的关系，研究发现二者呈弱关联，有助于优化患者管理。

　　# 术前精神障碍与代谢减重手术后首年医疗保健使用情况的关联研究解读
在现代社会，肥胖问题愈发普遍，代谢减重手术（Metabolic Bariatric Surgery，MBS）成为了许多肥胖患者寻求健康的重要途径。然而，术后的种种状况却困扰着患者和医生。一方面，接受 MBS 的患者中，精神障碍较为常见，可达到 23%，远高于健康体重或普通人群的 12 - 14%。其中，抑郁障碍、焦虑障碍和进食障碍最为普遍。另一方面，术后患者常出现胃肠道（GI）问题等身体不适，这些问题不仅影响患者的生活质量，还可能导致医疗保健使用的增加。但目前，术前精神障碍对术后身心健康结局的影响程度尚不明确，比如术后身体不适的发生率和严重程度与精神障碍之间的关系仍是未知数。为了深入了解这些问题，来自荷兰的研究人员开展了一项回顾性研究，相关成果发表在《Obesity Surgery》上。

研究人员从荷兰 Rijnstate 医院的 Vitalys 肥胖诊所收集数据，这些数据涵盖了 2020 年 4 月至 2022 年 11 月期间接受原发性 MBS（Roux-en-Y 胃旁路术或袖状胃切除术）的患者。研究的关键在于确定术前精神障碍与术后第一年非例行医疗保健使用之间的关联，旨在为患者管理提供更有效的策略。

研究人员采用了回顾性观察研究的方法，通过 CTcue 搜索引擎收集患者的医疗档案数据。在数据收集过程中，详细记录了患者的年龄、性别、人体测量学数据、吸烟状况、合并症、腹部手术史、手术类型、支持计划类型以及术后 30 天内的并发症等信息。对于精神障碍的评估，由心理学家通过基于 DSM - 5 的半结构化访谈进行判断。在衡量医疗保健使用时，研究人员将非例行预约的数量作为指标，包括 MBS、胃肠病学、放射科的就诊以及 GI 相关的急诊科就诊次数，同时排除了多学科支持计划会议、标准医疗随访和与心理学家的预约等例行项目。数据分析使用 R 和 RStudio 软件，通过描述性分析、χ2检验、Fisher 精确检验、独立样本 t 检验、Mann - Whitney - Wilcoxon 检验以及负二项回归等方法进行。

研究结果显示，在 1862 名接受评估的患者中，最终有 944 名患者符合研究标准。其中，261 名（28%）患者被诊断出术前患有一种或多种精神障碍。焦虑障碍（29%）、抑郁障碍（29%）和进食障碍（25%）在这些患者中最为常见。对比有和没有精神障碍的患者，研究发现有精神障碍的患者更年轻，更多参与个体 MBS 支持计划，有肠易激综合征（IBS）病史的比例更高，术后 12 个月的 BMI 变化和总体重减轻百分比（% TWL）也略高。在医疗保健使用方面，有精神障碍的患者非例行总医疗保健使用的发生率比无精神障碍的患者高 15%（调整后，CI 1.04 - 1.27，p=0.005）。在有任何 GI 相关医疗保健使用的患者中，有精神障碍的患者 GI 相关医疗保健使用的发生率比无精神障碍的患者高 61%（CI 1.02 - 2.55，p=0.041），虽然有精神障碍的患者没有 GI 相关预约的几率倾向于低 20%，但这一结果并不具有统计学意义。

从研究结论来看，术前精神障碍与 MBS 术后第一年较高的非例行医院医疗保健使用之间存在弱关联。不过，研究模型仅能解释预约频率变化的 5 - 13%，这表明还有许多未测量和未知的因素在影响医疗保健使用。这一研究为理解 MBS 术后患者的医疗保健使用情况提供了新的视角，尤其是对于术前有精神障碍的患者。尽管关联较弱，但它为后续进一步研究提供了方向，比如可以更直接地测量 GI 症状，而不仅仅依赖医疗保健使用数据，也可以在合并 GI 疾病或症状的患者中深入研究这些关联。这些研究有望为患者提供更个性化的治疗方案，如认知行为疗法、营养疗法或药物治疗等，从而减少不良健康结局的发生，改善患者的术后生活质量。

总的来说，这项研究虽然存在一定的局限性，如仅记录了手术所在医院的医疗保健使用情况，部分因素无法纳入模型分析，样本量限制导致无法单独研究不同精神障碍的影响等，但它依然为代谢减重手术领域的研究和临床实践提供了有价值的信息，为后续研究和优化患者管理策略奠定了基础。