术前临床沟通对代谢与减肥手术成效的关键作用：前瞻性研究成果解析

为探究术前医患沟通（DPC）对代谢与减肥手术（MBS）结果的影响，研究发现 DPC 有积极作用，具重要意义。

　　

代谢与减肥手术中的沟通奥秘：开启手术成功新视野

在减肥的 “战场” 上，代谢与减肥手术（MBS）堪称一把 “利刃”，比起常规非手术治疗手段，它在降低肥胖相关并发症方面表现更为出色，能有效改善血脂、心血管风险、2 型糖尿病、动脉高血压、血脂异常等问题，还能提升患者生活质量。可即便如此，很多肥胖患者还是对手术心存顾虑，宁愿选择更保守的治疗方式。这是因为手术风险和副作用令人担忧，而且术后体重能否保持下降，除了与个人的营养习惯、运动情况、基因等因素有关，患者掌握的信息和期望也起着关键作用。

在此背景下，术前咨询中的医患沟通（DPC）就显得尤为重要。过往研究表明，以患者为中心的沟通在医疗各领域都有积极作用，能让患者更好地理解自身在医疗过程中的角色，增强自信，进而改善治疗效果。在 MBS 领域，虽然医患关系对手术结果的影响已有研究，但术前咨询中 DPC 对 MBS 结果的具体影响仍不明确。为了填补这一空白，来自葡萄牙波尔图大学医学院等机构的研究人员开展了一项前瞻性研究，相关成果发表在《Obesity Surgery》杂志上。

研究方法 “拼图”：多维度解析手术与沟通关联

研究人员在 2023 年 10 月至 2024 年 1 月期间，选取了葡萄牙圣若昂医院和大学中心综合肥胖责任中心接受 MBS 的成年患者作为研究对象。参与者需年满 18 岁，排除有神经系统或认知障碍的患者。

研究中，患者的社会人口学和临床特征数据从医院电子记录中获取，包括术前体重、术前 BMI 等，同时用状态 - 特质焦虑量表 Y 型（STAI - Y）评估患者术前咨询时的焦虑水平。借助沟通评估工具（CAT）来衡量患者对术前咨询中医生沟通的看法，CAT 评分范围为 14 - 70 分，分数越高代表健康沟通行为能力越强。术后患者的幸福感通过 36 项简短健康调查问卷（SF - 36）评估，该问卷可转化为身体和心理两个主要维度，分数从 0（最差健康状态）到 100（最佳健康状态）。此外，还从电子记录收集术后体重、术后 BMI、身体活动依从性等数据，并询问患者消化系统症状以及对术后医生支持的评价。

研究流程上，患者在手术前一周通过电话回答问卷，评估医患沟通和焦虑水平。术后一个月评估手术临床结果，之所以选择这个时间点，是因为研究表明术后一个月患者的体重减轻和代谢指标等变化就会显现，能反映手术早期效果。数据通过 SPSS? 29 版本进行分析，采用逻辑回归评估 DPC 对身体活动计划依从性的影响，线性回归分析 DPC 与体重变化、BMI 变化和患者幸福感的关系，并对可能影响结果的因素进行调整。

研究结果 “画卷”：沟通与手术成效的多彩呈现

研究开始时联系了 89 名符合条件的患者，84 名同意参与。参与者大多为女性（77.4%），平均年龄约 48 岁，临床严重肥胖（III 类肥胖）最为常见（67.9%） 。

在医患沟通方面，患者对 DPC 的平均评分较高，为 64.67 分（满分 70 分），其中 “尊重对待我” 和 “用我能理解的方式交谈” 得分较高，而 “讨论后续步骤，包括随访计划”“鼓励我提问” 和 “让我尽可能参与决策” 得分较低。

术后结果显示，84 名参与者中有 73 名完成了术后阶段。超过半数患者（57.5%）未遵守规定的身体活动计划。术后一个月，患者平均体重减轻 9.19kg，BMI 平均下降 3.46kg/m2，而且坚持身体活动计划与否对体重和 BMI 变化无显著影响。患者在社会功能和身体疼痛维度的幸福感评分较高，情感表现和活力维度评分较低。多数患者术后无消化系统症状（79.5%），大部分（83.6%）对医生术后支持评价为 “好”。

进一步分析发现，术前咨询中的 DPC 对多数手术结果有显著影响。患者感知的沟通质量越高，术后体重减轻越多、BMI 下降越多，身体疼痛越少，社会功能越好，心理总分越高，对医生术后支持的感知也越好。不过，DPC 与消化系统症状呈反向关联，即沟通质量越高，患者报告的术后消化系统症状越多。但 DPC 对身体活动依从性的影响不显著。

研究结论与讨论 “灯塔”：照亮未来临床之路

综合研究结果可知，术前咨询中的 DPC 对 MBS 结果有积极影响，不仅体现在术后体重和 BMI 的下降，还关乎患者术后的身心健康以及对医生支持的感受。这一发现强调了术前咨询中 DPC 在 MBS 中的重要性，与以往研究中改善医患关系可提升医疗效果的观点相呼应，也为解决 MBS 中有效共享决策的障碍提供了方向。

不过，研究也存在一些局限性。样本量相对较小，且仅在一家医院开展，可能限制了结果的普遍性；问卷通过电话调查，可能存在记忆偏差；还有一些未考虑到的变量也可能影响结果。但该研究的前瞻性设计、对医患沟通和手术结果的综合评估等，为后续研究奠定了基础。

未来，还需更大样本、多中心的研究，延长术后随访时间，进一步明确 DPC 在 MBS 中的作用。同时，探索最佳沟通方式，对医生进行针对性培训，有望提高 MBS 手术成功率，改善患者临床结局，让更多肥胖患者受益于手术治疗。