24 小时肝胆动态显像半定量参数：鉴别胆道闭锁与新生儿肝炎的新利器

为解决肝功能受损时 HBS 难以区分 BA 和 NH 的问题，研究发现 24 小时 LBR 和 LKR 可鉴别二者。

　　### 摘要
目前排除肝外胆道闭锁（EHBA）的影像学金标准是肝胆动态显像（HBS），它通过肉眼观察肠道内示踪剂的出现情况来判断。然而，在肝功能受损的情况下，即使是新生儿肝炎（NH）病例，也可能无法观察到胆汁向肠道的排泄。本研究旨在评估在长达 24 小时内胆汁向肠道排泄缺失的情况下，HBS 的半定量参数在区分胆道闭锁（BA）和 NH 方面的效用。

材料和方法

本研究回顾性分析了诊断为新生儿胆汁淤积且 HBS 无法区分 BA 和 NH 的患者。以组织病理学检查作为金标准。计算的半定量参数包括：5 分钟、30 分钟、1 小时和 24 小时的肝血池比（LBR）以及肝肾比（LKR）。计算两组的平均值。采用学生 t 检验评估两组平均值差异的统计学意义。使用 SPSS 26.0 绘制受试者工作特征（ROC）曲线，以确定这些比值区分两组的临界值。P 值 < 0.05 被认为具有统计学意义。

结果

本研究共纳入 53 例患者（37 例男性），中位年龄为 3 个月（范围：24 天至 10 个月）。其中，32 例患者经组织病理学诊断为 BA，21 例为 NH。两组在 24 小时的平均 LBR 和 LKR 存在统计学差异（P 值 < 0.05）。ROC 曲线分析显示，24 小时 LBR 的曲线下面积（AUC）最高，为 0.683（置信区间：0.532 - 0.834，P 值 0.017），24 小时 LKR 的 AUC 为 0.669（置信区间：0.511 - 0.827，P 值：0.036）。对于 BA 的诊断，24 小时 LBR 的临界值≤4.18（灵敏度和特异度分别为 62.5% 和 61.9%），24 小时 LKR 的临界值≤4.64（灵敏度和特异度分别为 68.8% 和 66.7%）被认为是相关的。

结论

HBS 是排除 EHBA 的首选非侵入性影像学检查方法。即使在肝功能受损、传统的示踪剂排泄视觉解读不足的情况下，24 小时的半定量指标 LBR 和 LKR 也能够区分 EHBA 和 NH。