创新策略：最小刺激法精准诊疗良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

为改善 BPPV 诊疗体验，研究人员提出最小刺激策略（MSS），经虚拟模拟验证有效，意义重大。

　　

恼人的眩晕：BPPV 诊疗难题亟待破解

在日常生活中，你是否有过这样的经历：突然改变头部姿势，如起床、翻身或者抬头时，会感到一阵天旋地转，还伴有恶心、呕吐等不适症状，这种情况可能持续数秒到数分钟后逐渐缓解。别小看这些短暂发作的眩晕，它很有可能是良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）在作祟。BPPV 是一种极为常见的外周前庭系统疾病，大约每 100 个人中就有 2 - 3 人受其困扰，在专科门诊的眩晕病例里，它更是占据了 20% - 30% 的比例。

BPPV 的发病原因主要是耳石（otoconia）从椭圆囊（utricle）脱落，进入了半规管（semicircular canals）。别看病因简单，可发作起来却严重影响患者的生活质量。目前，BPPV 的诊断主要依靠激发试验，像用于诊断后半规管 BPPV 的 Dix - Hallpike 试验，以及诊断水平半规管 BPPV 的仰卧翻滚试验。治疗则多采用耳石复位手法，比如针对后半规管 BPPV 的 Epley 手法和针对水平半规管 BPPV 的 Gufoni 手法。但这些传统的诊疗方法存在不少问题，诊断过程中，患者常常要承受强烈的眩晕和不适，这不仅让他们身心痛苦，还可能加重病情，使患者对后续检查产生恐惧心理。治疗时，多次的体位变换既耗费时间，又给患者带来极大压力，而且反复的位置改变还可能导致耳石移位，增加治疗难度。更麻烦的是，很多患者因为无法忍受这些不适，导致治疗失败。

随着人们对医疗体验要求的不断提高，如何在保证诊疗效果的同时，减轻患者的痛苦，成为了医学研究的重要课题。在这样的背景下，温州医科大学附属温州第三临床学院（温州人民医院）等机构的研究人员开展了一项关于 BPPV 诊疗新策略的研究，相关成果发表在《European Archives of Oto - Rhino - Laryngology》杂志上，为解决 BPPV 诊疗难题带来了新希望。

研究 “利器”：虚拟模拟助力探索新策略

研究人员为了找到更好的 BPPV 诊疗方法，采用了多种关键技术。其中，虚拟模拟技术发挥了重要作用。他们基于人类颞骨的高分辨率微 CT 扫描数据，构建了一个精细的 3D 虚拟人体前庭系统模型，这个模型高度还原了膜迷路（membranous labyrinth）的解剖结构，包括椭圆囊、壶腹（ampullae）、壶腹嵴（ampullary crests）和三个半规管，为后续研究提供了精准的基础。同时，结合以往对耳石特性和前庭液动力学的研究成果，设定了一系列模拟参数，如耳石半径（0.5 - 15nm，平均 7.5nm）、耳石密度（2.71g/cm3，主要成分为碳酸钙）、内淋巴密度（1g/cm3）以及浮力（3.62m/s，体现耳石与内淋巴的密度差）。

研究成果：最小刺激策略（MSS）崭露头角

1. 改良 Gufoni 手法：精准诊断的 “侦察兵”研究人员对 Gufoni 手法进行了改良，使其能通过一次操作同时诊断水平半规管和后半规管的 BPPV，还能实现水平半规管内任意位置耳石的复位。虚拟模拟显示，在右侧水平半规管，短臂侧和长臂后臂侧的耳石在患者左侧卧位（步骤 2）时能直接进入椭圆囊复位；长臂壶腹侧的耳石在步骤 6 被诱导向壶腹外移动，有助于诊断，并在步骤 10 复位。左侧水平半规管的所有耳石在步骤 6 都能进入椭圆囊。在右侧后半规管，壶腹侧和长臂下臂侧的耳石在步骤 2 引发向壶腹的运动，产生向下的逆时针眼震，辅助诊断；左侧后半规管的耳石则引发向壶腹外的运动，产生向上的逆时针眼震。此外，在左右上半规管，也能通过特定步骤引发耳石运动，产生相应眼震用于诊断。由此可见，改良 Gufoni 手法在诊断 BPPV 方面效果显著，尤其是对水平半规管 BPPV 的处理能力突出。
2. 改良 Epley 手法：高效复位的 “助推器”如果在改良 Gufoni 手法诊断过程中确诊为 BPPV，研究人员会立即进行改良 Epley 手法复位。虚拟模拟结果表明，这种联合方法能有效减少患者因反复坐卧引起的不适，缩短耳石复位路径。例如，在左侧卧位进行改良 Gufoni 手法后，若确诊 BPPV，接着进行改良 Epley 手法，能使左侧上半规管、左侧后半规管以及双侧水平半规管的大部分耳石复位。右侧水平半规管短臂侧和长臂后臂侧的耳石在步骤 2 就可进入椭圆囊复位；左侧水平半规管长臂壶腹侧和后臂侧的耳石在步骤 2 引发眼震辅助诊断，步骤 7 进入椭圆囊复位；左侧后半规管的耳石在步骤 2 引发眼震诊断，步骤 7 复位；左侧上半规管壶腹臂的耳石在步骤 2 通过向壶腹外运动引发兴奋性逆时针眼震，步骤 8 复位。右侧卧位进行类似操作时，也能有效复位双侧水平半规管的大部分耳石。与传统 Epley 手法相比，改良后的方法缩短了耳石回椭圆囊的路径，减少了眼震强度，降低了前庭刺激，提升了患者舒适度。

研究意义：开启 BPPV 诊疗新篇章

综合来看，研究人员提出的最小刺激策略（MSS），即改良 Gufoni 手法联合必要时立即进行的改良 Epley 手法，展现出了巨大的应用潜力。在诊断方面，改良 Gufoni 手法能有效识别水平半规管和后半规管的 BPPV，双侧应用可处理水平半规管内任意位置的耳石；在治疗上，确诊后立即实施改良 Epley 手法，实现了耳石复位的最短路径，减少了复位过程中的刺激，缩短了治疗时间，优化了临床工作流程。而且，通过控制头部运动幅度和速度，可以调节耳石运动速度，进而调整刺激强度，满足不同患者的个性化需求。

不过，目前该研究是基于虚拟模拟技术，虽然虚拟模拟为研究提供了安全、高效的平台，能避免患者风险、重复测试提高结果可靠性，但模拟模型无法完全复制真实患者的个体差异。后续还需要更多的临床研究来验证 MSS 在实际应用中的疗效、患者舒适度和安全性。若临床研究证实其有效性，MSS 有望简化 BPPV 的诊断流程，提升患者诊疗体验，提高诊疗效率，在专科和基层医疗中发挥重要作用，降低患者跌倒风险，改善生活质量，同时对医疗资源的合理利用和患者满意度提升也有积极影响。相信随着研究的不断深入，MSS 将为 BPPV 患者带来更多福祉，推动 BPPV 诊疗领域的进一步发展。