电动力学碎石术治疗涎腺结石的潜力：体外研究新突破

为探究电动力学碎石术（EKL）治疗涎腺结石的效果，研究人员对比 EKL、激光碎石术（LL）和气动碎石术（PL），发现 EKL 疗效和安全性介于两者之间，有临床应用潜力。

　　在医学领域，涎腺结石引发的梗阻性涎腺炎可不好对付，约 60 - 70% 的梗阻性涎腺炎是由涎腺结石导致的，其患病率高达 1%。起初，治疗手段主要是保守的腺体按摩，但对于反复疼痛肿胀的患者，往往得采用手术，从乳头切开术到整个腺体切除都有可能。不过，这些手术并发症不少，像神经损伤、导管损伤，进而引发狭窄和伤口感染等。介入性涎腺内镜检查带来了新希望，它创伤小，能保留腺体功能，其中体内碎石术是关键一环。目前，激光碎石术（LL）和气动碎石术（PL）是批准用于治疗涎腺结石的方法，可 PL 相关设备却退市了，这就急需新的替代方案。电动力学碎石术（EKL）已在输尿管结石治疗中获批，也有用于涎腺结石治疗成功的案例，但它在涎腺结石治疗方面的疗效和安全性还缺乏系统研究。在此背景下，来自菲利普斯大学马尔堡分校等机构的研究人员展开了相关研究，其成果发表在《European Archives of Oto - Rhino - Laryngology》上。

研究人员采用了多种关键技术方法。他们使用了人体涎腺结石、铸造和翻滚结石，通过体外实验装置对 StoneBreaker?（PL）、Lithotron EL 27 Compact（EKL）和 Ho:YAG 激光 Auriga（LL）进行评估。在实验中，记录结石破碎所需的脉冲数和时间来衡量疗效；通过制作明胶块模拟体内环境，测量推进距离、导管扩张、撕裂数量和长度等参数评估治疗安全性。

研究结果如下：

• 疗效方面：通过线性回归分析发现，碎石时间和脉冲数显著相关。EKL 的碎石效率低于 PL 但高于 LL。以预浇水的 BegoStones 为例，PL 完成筛分破碎平均需 46.1±8.1 次脉冲，耗时 01:50±00:28min；EKL 需 79.4±12.8 次脉冲，耗时 02:49±00:37min；LL 则需 563.6±93.6 次脉冲，耗时 05:12±00:58min。而且，EKL 相对 LL 具有非劣效性和优越性。
• 治疗安全性方面：LL 对铸造结石（BegoStones）的推进作用最小（M = 0.0，SD = 0.0cm），PL 最大（M = 3.5，SD = 0.7cm），EKL 介于两者之间（M = 0.9，SD = 0.5cm），且 EKL 相对 PL 在推进方面具有非劣效性和优越性。在损伤方面，LL 对明胶块内结石施加脉冲造成的损伤最大（损伤指数 M = 5.9，SD = 2.9），PL（M = 1.2，SD = 1.4）和 EKL（M = 1.2，SD = 1.6）损伤指数较低，EKL 造成的损伤显著小于 LL 且更具优越性。在穿孔实验中，LL 导致导管穿孔所需脉冲数最少（M = 1.0，SD = 0.0 次脉冲），PL 为 2.7±0.8 次脉冲，EKL 为 81.0±5.9 次脉冲，EKL 相对 PL 和 LL 更具优越性。
• 涎腺结石测试系列方面：EKL 在破碎涎腺结石时所需脉冲数比 PL 更少。两种测试系列中，LL 损伤指数都较高，PL 和 EKL 较低。

研究结论和讨论部分指出，这是首次在可重复实验装置中对比三种碎石方法。新开发的损伤和穿孔实验需与临床数据关联评估。EKL 可作为涎腺结石体内治疗的潜在新方法，其效果与现有成熟方法相当，能有效碎石且副作用小，因此开展 EKL 治疗涎腺结石的临床试验具有合理性。不过，该研究也存在局限性，如相关对比研究较少、新方法的可重复性和一致性未确立、实验结果的临床可转移性难以预测等。未来，还需前瞻性研究来探究不同体内碎石装置治疗的长期效果，关注症状缓解、结石清除率以及并发症评估等方面。总之，这项研究为涎腺结石的治疗开辟了新的探索方向，有望推动临床治疗的进步。