钬激光与气动碎石术治疗下颌下腺结石的前瞻性对比研究成果显著

为比较钬激光碎石术（HLL）和导管内气动碎石术（IPL）治疗下颌下腺结石的效果，研究发现两者均有效，IPL 手术时间更短。

　　# 下颌下腺结石治疗新探：钬激光与气动碎石术的对决
在口腔健康领域，下颌下腺结石引发的问题困扰着不少人。下颌下腺结石病在主要涎腺结石相关疾病中占比颇高，约达 80%。过去，面对这类病症，传统治疗手段常常需要切除腺体，给患者带来较大创伤 。随着医学技术的发展，涎腺内镜检查（sialendoscopy）的出现为治疗带来了新希望。它作为一种微创手术，能有效诊断和治疗主要涎腺的梗阻问题，大大降低了腺体切除率。据记载，在涎腺内镜检查应用前，下颌下腺结石的腺体切除率高达 35%，而应用后骤降至 5%。

不过，在治疗过程中，针对结石的处理方式仍存在多种选择，这也引发了诸多探讨。目前，钬激光碎石术（Holmium: YAG Laser Lithotripsy，HLL）和导管内气动碎石术（Intraductal Pneumatic Lithotripsy，IPL）在结石破碎方面应用越来越广泛，但关于二者疗效对比的研究却较为有限。为了给临床治疗提供更可靠的依据，来自伊斯坦布尔梅迪波尔大学（?stanbul Medipol University）医疗实践和研究中心埃森勒医院的研究人员开展了一项前瞻性、单中心的试点研究。该研究成果发表在《European Archives of Oto - Rhino - Laryngology》杂志上，为下颌下腺结石的治疗提供了重要参考。

研究人员在开展此项研究时，运用了多种关键技术方法。首先，他们从 2021 年 10 月至 2024 年 3 月选取了 50 例因下颌下腺结石需在全麻下接受治疗性涎腺内镜检查的患者作为研究对象。术前，通过颈部超声和断层扫描来评估结石所在腺体的形状、大小、位置和结构。在手术过程中，使用直径 1.3mm 和 1.6mm 的 Marshall 全集成半柔性内镜进行涎腺内镜检查。HLL 组使用 0.2mm 光纤探头连接到 Litho（LISA, SPHINX? JR, Germany）钬激光系统，能量设置在 0.5 - 1.5J，频率为 3 - 5Hz；IPL 组则使用尺寸为 380×315×215mm 的电动气动装置（SialoLither, HidroMED, Turkey）和特制的 0.6mm 和 0.7mm 直径探头，每次发射压力为 3.5 - 4.5 atm。术后，通过颈部超声评估残留结石、导管结构和腺体状况，并使用土耳其版的 SF - 36 问卷评估患者生活质量。

研究结果显示：

1. 患者基本特征和结石情况：HLL 组和 IPL 组在患者的人口统计学特征、结石大小、数量、位置和分布等方面均无显著差异。这意味着两组患者的初始状况具有可比性，排除了其他因素对研究结果的干扰。
2. 手术时长：根据结石位置对比手术时长，发现对于远端导管结石和中间导管结石，IPL 组的平均手术时长明显短于 HLL 组，分别为 102±15min 和 132±18min（HLL 组为 126±18min 和 162±21min）。但对于近端 / 肝门区域的结石，两组手术时长无显著差异。
3. 结石清除率和症状缓解情况：两组的结石完全清除率和症状缓解率都较高。HLL 组结石清除率为 92%，IPL 组为 96%。这表明两种治疗方法在清除结石和缓解患者症状方面都有较好的效果。
4. 并发症：HLL 组出现了黏膜撕裂和导管穿孔的情况，其中 2 例患者发生黏膜撕裂（无外渗），1 例患者左侧下颌下腺中间导管区域出现导管穿孔；IPL 组则有较高的结石迁移发生率，有 2 例患者出现结石迁移，同时有 1 例患者发生黏膜撕裂。不过，两组均未出现导致永久性损伤的严重并发症。
5. 生活质量评估：通过 SF - 36 问卷评估发现，术后 6 个月两组患者的生活质量在身体功能、角色 - 身体和身体疼痛等维度均有显著改善，且两组之间无统计学差异。这说明两种治疗方法对患者术后生活质量的提升效果相当。

在研究结论与讨论部分，研究人员指出，HLL 和 IPL 均是治疗下颌下腺结石的有效方法。IPL 在治疗远端和中间导管结石时手术时间更短，具有一定优势。尽管两种方法都存在并发症，但都在可接受范围内。此外，研究还发现结石大小与手术时长呈正相关。从成本效益角度来看，IPL 初始投资和维护成本较低，每次手术成本也低于 HLL，对于追求成本效益的高流量中心来说可能更具吸引力；而 HLL 在需要精确碎石的多学科碎石手术中更具优势。不过，该研究也存在一定局限性，如单中心设计、患者队列有限以及缺乏长期随访等。未来研究可进一步扩大样本量、延长随访时间，以更全面地评估两种治疗方法的长期疗效和安全性。总体而言，这项研究为临床医生在选择下颌下腺结石治疗方案时提供了重要的参考依据，有助于推动下颌下腺结石治疗领域的发展。