2 型糖尿病患者勃起功能障碍与血糖波动的紧密关联及临床意义

为探究 2 型糖尿病（T2DM）患者血糖波动与勃起功能障碍（ED）关系，研究发现低 TIR 是 ED 独立危险因素。

　　在当今社会，随着生活水平的提高，人们的饮食和生活习惯发生了很大变化，糖尿病的患病率也在逐年上升。2 型糖尿病（T2DM）作为糖尿病的主要类型，困扰着全球大量人群。与此同时，勃起功能障碍（ED）在 T2DM 患者中的发生率也显著高于普通人群，严重影响患者的生活质量和家庭幸福。以往研究虽然对糖尿病患者 ED 的风险因素有所分析，但对于血糖波动与 ED 之间的关系却知之甚少。

为了填补这一空白，来自合肥市第二人民医院（安徽医科大学附属合肥医院）内分泌科等机构的研究人员开展了一项关于 T2DM 患者血糖波动与 ED 关系的研究，相关成果发表在《Endocrine》杂志上。

此次研究采用了多种关键技术方法。研究人员收集了 317 名男性 T2DM 患者的临床资料，这些患者均来自合肥市第二人民医院内分泌科 2023 年 2 月至 2024 年 2 月期间的住院患者。通过佩戴 FreeStyle Libre 闪光葡萄糖监测系统进行动态葡萄糖监测，获取血糖波动指标，如时间在目标范围（TIR）、葡萄糖变异系数（CV）等。采用国际勃起功能指数问卷（IIEF-5）评估患者的勃起功能，根据得分将患者分为 ED 组和非 ED 组 。利用 R Studio 4.3.0 软件进行统计分析，包括 Spearman 相关性分析、多元逻辑回归分析等。

研究结果如下：

1. 一般信息比较：在 317 名 T2DM 患者中，241 人在 ED 组，76 人在非 ED 组。ED 组患者的年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、25 羟维生素 D（25 (OH) D）、睾酮（T）和平均血糖（MG）显著高于非 ED 组，而 TIR 和 IIEF-5 评分较低。两组在脑梗死病史和糖尿病周围神经病变的发生率上也存在显著差异。
2. 基于 TIR 四分位数的基线信息比较：根据 TIR 四分位数将参与者均匀分为四组。四组在空腹血糖（FBG）、HbA1c、总胆固醇（TC）等指标上存在显著差异，且 TIR 较低的组中糖尿病周围血管疾病的患病率更高，ED 的患病率随着 TIR 的增加而降低。
3. T2DM 患者 ED 的多元逻辑回归分析：以是否患有 ED 为因变量，将相关变量作为自变量进行多元逻辑回归分析。结果显示，在调整了年龄、糖尿病病程、高血压等多种混杂因素后，ED 患病率与 TIR 呈负相关。
4. IIEF-5 评分与血糖波动指标的相关性分析：Spearman 相关性分析表明，IIEF-5 评分与 MG、血糖标准差（SD）呈负相关，与 TIR 呈显著正相关。
5. TIR 与 ED 患病率的限制立方样条分析：限制立方样条曲线显示，TIR 与 ED 之间存在负线性关联。
6. TIR 对 T2DM 患者 ED 诊断价值的 ROC 曲线分析：ROC 曲线分析显示，TIR 对 ED 具有良好的诊断和预测价值，其曲线下面积（AUC）为 0.72，最佳临界值为 77.76。
7. 亚组分析和相互作用：按年龄、25 (OH) D、睾酮和体重指数（BMI）进行分层后，TIR 与 ED 风险之间的关系仍然一致。

研究结论和讨论部分指出，本研究明确了低 TIR 水平是男性 T2DM 患者发生 ED 的独立危险因素，TIR 对 ED 的发生具有良好的预测价值。这一研究结果为男性 T2DM 患者 ED 的防治提供了重要依据，有助于改善患者的生活质量和家庭幸福。然而，该研究也存在一定的局限性，如使用 IIEF-5 评估 ED 可能存在回忆偏倚或社会期望偏倚，研究为单中心研究，且未纳入心理状态和降糖药物等因素的影响 。未来需要扩大样本量，开展前瞻性研究进一步明确血糖波动与 ED 之间的因果关系和具体病理生理机制。

总体而言，这项研究揭示了 T2DM 患者血糖波动与 ED 之间的重要关联，为临床实践中制定个性化降糖策略、降低 ED 风险提供了关键参考，对提高男性 T2DM 患者的健康水平具有重要意义。