术中 ICG 荧光评估甲状旁腺血管化对预测术后 PTH 水平的价值研究

为评估 ICG 荧光识别的甲状旁腺血管化数量能否预测术后 PTH 水平，研究发现该方法有局限。

　　背景介绍：吲哚菁绿（ICG）荧光血管造影术已被用于在甲状腺手术中评估甲状旁腺的灌注情况。本研究旨在探究利用 ICG 荧光识别的血管化良好的甲状旁腺数量，能否预测术后即刻甲状旁腺激素（PTH）水平是否充足。

材料与方法：对 2021 年 3 月至 2023 年 12 月期间连续 150 例因甲状腺乳头状癌接受全甲状腺切除术的患者进行回顾性研究。采用 ICG 荧光血管造影评估甲状旁腺灌注情况，并将甲状旁腺按血管化程度从 0 级（无血管化）到 2 级（血管化良好）进行分级。术后 1 小时测量 PTH 水平，生化性甲状旁腺功能减退定义为 PTH＜15 pg/dL。使用 Fisher 精确检验和卡方检验进行统计分析，p＜0.05 认为具有统计学意义。

结果：34.7% 的患者出现了短暂性生化性甲状旁腺功能减退。在有两个或更多血管化良好（评分 2 分）的甲状旁腺的患者中，70.2% 的患者 PTH 水平未降至 15 pg/mL 以下（阴性预测值 70.2%，95% 置信区间：62.4 - 78.1%）。然而，有两个或更多血管化良好甲状旁腺的患者中仍有 29.8% 发生了甲状旁腺功能减退，这凸显了仅用这一指标预测术后结果的局限性。预测甲状旁腺功能减退的总体准确率为 70%（95% 置信区间：62.7 - 77.3%）。没有患者发生永久性甲状旁腺功能减退。

结论：ICG 荧光血管造影是甲状腺切除术中评估甲状旁腺灌注的可靠工具。但是，识别出两个或更多血管化良好的甲状旁腺，并不能完全排除短暂性甲状旁腺功能减退的风险，这表明在预测术后结果时还需考虑其他因素。