新型 CT 严重程度评分对肾综合征出血热的预后价值

为评估肾综合征出血热（HFRS）的病情，研究人员开发新 CT 评分系统，发现其与疾病严重程度相关，有预后价值。

　　肾综合征出血热（Hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）是一种由汉坦病毒引起的临床综合征，主要表现为发热、急性肾损伤（AKI）和血小板减少。它在旧大陆地区，如俄罗斯、北欧、中国和韩国等地，每年影响约 20 万人。这种疾病在 20 - 40 岁的年轻成年人中更为常见，男性发病率更高。由于其较高的死亡率，寻找有效的预后指标至关重要。然而，此前多数研究集中在实验室检测结果，虽有少量研究关注超声检查结果，但在 CT 方面，虽有一些非特异性发现，却没有研究将 CT 结果与疾病预后联系起来，这限制了放射科医生在该领域的作用。

为了解决这一问题，来自韩国武装部队首都医院和首尔国立大学医院等机构的研究人员开展了一项研究。他们开发了一种基于腹部 CT 表现的新型 HFRS 严重程度评分系统，并评估其与患者预后的相关性。该研究成果发表在《Emergency Radiology》杂志上。

研究人员开展此项研究时，用到了以下几个主要关键的技术方法：首先，进行回顾性研究，收集了 2012 年 1 月至 2023 年 12 月期间韩国武装部队首都医院和武装部队大田医院收治的 127 例 HFRS 患者的资料。通过严格的纳入和排除标准筛选后，最终 37 例患者被纳入研究。其次，对患者的电子病历进行回顾，记录基线人口统计学数据、临床和实验室数据。然后，由两名经验丰富的放射科医生对腹部 CT 图像进行解读，评估肾周及相关区域的影像学表现。最后，基于 CT 表现开发 HFRS CT 严重程度评分系统（0 - 5 分），并进行统计分析评估其与疾病严重程度和不良预后的相关性。

研究结果主要包括以下几个方面：

• 患者基本情况与 CT 表现：37 例患者均为男性，平均年龄 20.7±1.4 岁。常见的临床症状有发热、胃肠道表现、腹痛和背痛等。多数患者存在血小板减少和白细胞增多，血尿素氮和血清肌酐升高，估算肾小球滤过率（eGFR）降低。在 CT 表现方面，肾周脂肪条索影（91.9%）、肾旁筋膜增厚（86.5%）、肾前间隙脂肪条索影（67.6%）、腹水（94.6%）和胸腔积液（40.5%）较为常见，平均 CT 严重程度评分为 3.8±1.4 分。
• CT 严重程度评分与实验室指标的相关性：CT 严重程度评分与白细胞计数呈强正相关（Spearman’s ρ = 0.65，p<0.001），与尿蛋白肌酐比（uPCR）呈中度正相关（Spearman's ρ = 0.56，p<0.001） ，与血小板计数、血清总蛋白和血清白蛋白呈中度负相关。
• CT 严重程度评分与不良临床结局的关系：研究人群中无死亡病例，62.2% 的患者在 CT 检查时存在肾病范围蛋白尿，13.5% 的患者接受了肾功能替代治疗（RRT）。随着 CT 严重程度评分的增加，肾病范围蛋白尿的患病率显著增加（p-for-trend = 0.001）。CT 严重程度评分每增加 1 分，接受 RRT 的几率显著增加（优势比：9.89，p = 0.047），其预测 RRT 的受试者工作特征曲线下面积为 0.819。

研究结论和讨论部分指出，该研究开发的 CT 严重程度评分与 HFRS 疾病严重程度和不良预后密切相关，且可通过非增强 CT 进行评估，这使其成为年轻男性人群中一种有价值的预后工具。然而，该评分系统也存在一些局限性，如评分所依据的影像学特征非特异性强，研究人群仅为年轻男性军人，样本量较小等。未来需要在更大、更具多样性的人群中进行进一步验证，以确定其在更广泛临床应用中的有效性。总体而言，这项研究为 HFRS 的病情评估和预后判断提供了新的思路和方法，有望在临床实践中发挥重要作用，帮助医生更好地管理 HFRS 患者，提高患者的治疗效果和预后。