综述：Percheron 动脉梗死的影像学表现及鉴别诊断

本文展示了 Percheron 动脉（AoP）梗死多样影像，强调鉴别诊断，助于丘脑卒中诊疗。

　　

引言

在人体复杂的脑血管系统中，存在着一些特殊的解剖变异，Percheron 动脉（AoP）便是其中之一。AoP 作为一种罕见的解剖变异血管，承担着为双侧丘脑旁正中区域以及中脑嘴侧供血的重要职责。然而，一旦 AoP 发生闭塞，就会引发一系列特征性的缺血变化，在磁共振成像（MRI）上主要表现为双侧丘脑信号异常。但这一影像学表现并非 AoP 梗死所特有，它与其他多种病症在影像学和临床上存在显著的重叠，这无疑给准确诊断带来了巨大挑战。因此，深入且全面地了解 AoP 梗死的影像学特征，以及与之相似病症的鉴别诊断要点，成为了医学领域中至关重要的研究方向。

研究方法

本次研究采用回顾性分析的方法，对确诊为 AoP 梗死患者的影像学资料进行收集整理，同时收集其他可导致双侧丘脑信号异常病症患者的影像资料。通过仔细对比、分析这些影像，深入挖掘能够用于鉴别诊断的关键影像学特征，为后续的诊断工作提供有力依据。

研究结果

1. AoP 梗死的影像学表现
   • 梗死模式多样：AoP 梗死在影像学上呈现出丰富多样的模式。最为常见的是双侧丘脑受累，具体表现为丘脑旁正中区域出现病变。这种病变有时会延伸至中脑，有时则仅局限于丘脑。不同患者的梗死范围和程度存在差异，这也使得影像学表现更加复杂多样。
   • 特征性 “V” 征：在 FLAIR 和 DWI 序列上，常常能够观察到一种较为特征性的表现 ——“V” 征。这一征象对于提示 AoP 梗死具有重要意义，当在影像中发现该特征时，医生会高度怀疑 AoP 梗死的可能，但也不能仅凭此征就确诊，还需结合其他因素综合判断。
2. 相似表现的其他病因
   • 血管性病因：除了 AoP 梗死外，还有一些血管性疾病会导致类似的影像学表现。基底动脉尖综合征，这是由于基底动脉顶端的血液循环障碍引发的一系列症状，在 MRI 上也可能出现双侧丘脑及中脑区域的异常信号，与 AoP 梗死的影像有相似之处。此外，大脑内静脉血栓形成也不容忽视，它会影响脑部静脉回流，进而导致局部脑组织出现缺血、缺氧等改变，同样可能出现双侧丘脑信号异常的情况。
   • 肿瘤性病因：在肿瘤性疾病中，弥漫中线胶质瘤（DMG）H3 K²⁷ - 改变型是需要重点鉴别的病症之一。这类肿瘤好发于脑部中线区域，包括丘脑等部位，肿瘤细胞的浸润生长会破坏正常脑组织的结构和功能，在 MRI 上也可呈现出与 AoP 梗死相似的双侧丘脑病变表现，容易造成误诊。
   • 炎症、代谢及感染性病因：多种炎症、代谢及感染性疾病也可能出现类似影像。以日本脑炎这种病毒性脑炎为例，病毒感染脑部后会引发炎症反应，导致脑组织出现水肿、坏死等病理变化，在 MRI 上同样可能表现为双侧丘脑信号异常。此外，一些代谢性疾病，由于体内代谢紊乱影响脑部正常代谢功能，也可能出现类似的影像学表现，给诊断增加了难度。

研究结论

本研究通过丰富的影像学资料展示了 AoP 梗死的多样影像学模式，这为医生在临床工作中识别 AoP 梗死提供了直观的参考。同时，着重强调了准确识别与 AoP 梗死相似病症的重要性。在临床诊断过程中，面对双侧丘脑信号异常的患者，医生不能仅仅依据单一的影像学表现就做出诊断，而需要进行细致入微的评估。从多方面综合考虑，包括患者的病史、症状、体征以及其他辅助检查结果等，结合各种病症的影像学特点进行鉴别诊断。

提高医生对这些影像学特征的认知和理解水平，对于丘脑卒中患者的有效管理具有积极的推动作用。这不仅有助于早期准确诊断疾病，避免误诊和漏诊，还能为后续制定个性化的治疗方案提供有力支持，从而改善患者的预后，提高患者的生活质量，为患者的健康保驾护航。在未来的医学研究中，还需要进一步深入探讨 AoP 梗死以及相关相似病症的发病机制、影像学特征的细微差异等方面，不断完善诊断和治疗体系，为医学领域的发展贡献更多力量。