中文版吞咽障碍 handicap 指数量表在老年口咽吞咽障碍患者中的应用价值

为评估中文版吞咽障碍 handicap 指数（DHI）量表在老年口咽吞咽障碍（OD）患者中的性能，研究发现其信效度良好，可辅助临床评估。

　　

吞咽障碍评估新突破：中文版 DHI 量表的价值探索

在人口老龄化加剧的当下，吞咽障碍已逐渐成为影响老年人健康生活的一大 “隐形杀手”。口咽吞咽障碍（Oropharyngeal Dysphagia，OD）是指因神经、结构或肌肉异常等多种原因，导致老年人在进食或饮水时出现困难的情况。这一问题可引发吸入性肺炎、营养不良等严重并发症，甚至危及生命。在我国，60 - 69 岁老年人吞咽障碍患病率达 21.0%，70 - 79 岁为 28.0%，80 岁以上更是高达 41.0%，其危害不容小觑。

目前，虽然有吞咽质量生活问卷（SWAL - QOL）用于 OD 质量评估，但该问卷填写耗时且复杂，包含 11 项和 44 个子项。而在 2012 年提出的吞咽障碍 handicap 指数（Dysphagia Handicap Index，DHI）量表，是一种简单、经济且有效的 OD 生活质量自评量表。不过，DHI 量表此前尚未在中国进行跨文化验证，国内也缺乏适用于老年 OD 患者的简便、可靠的自评工具。因此，为解决这一临床困境，宁波卫生职业技术学院等机构的研究人员开展了关于中文版 DHI 量表在老年 OD 患者中应用的研究，相关成果发表于《Dysphagia》。

研究人员采用翻译与回译的方法制定中文版 DHI 量表。在宁波的 5 家养老院，通过便利抽样选取 600 名 60 岁以上、经久保田饮水吞咽试验确诊为 OD 且能独立完成量表填写的老年人作为研究对象。研究运用了多种关键技术方法：使用统计学软件 SPSS 26.0 和 SPSSAU 进行数据分析；通过专家评估法，邀请 5 位符合条件的专家对量表各项目相关性进行评分，以此计算内容效度比（Content Validity Ratio，CVR）评估内容效度；运用探索性因子分析、主成分分析和验证性因子分析来探究量表的因子结构；借助 Cronbach's alpha 系数评估量表的内部一致性，采用组内相关系数评估重测信度。

研究结果如下：

1. 样本特征：共回收 550 份有效问卷，参与者年龄在 60 - 98 岁，平均年龄 82.62 岁，女性占 62.2%，多数为小学文化程度（72.4%），已婚者占 75.6% 。
2. 量表得分情况：DHI 量表总分中位数为 9（2 - 36）分，528 名老年人存在吞咽障碍风险。其中，身体维度量表中位数为 6（2 - 12）分，92.0% 的得分高于 0 分；功能维度量表中位数为 3（0 - 12.5）分，57.8% 高于 0 分；情感维度量表中位数为 0（0 - 10）分，48.7% 高于 0 分。
3. 信度分析：总量表 Cronbach's alpha 系数为 0.97，三个子量表在 0.89 - 0.94 之间。25 个项目的项目 - 总分相关系数均高于 0.60，重测组内相关系数达 0.87，表明量表信度良好。
4. 效度分析：专家评估得到的 CVR 在 0.8 - 1.0 之间，内容效度为 0.93。探索性因子分析中，Kaiser - Meyer - Olkin（KMO）值为 0.89，Bartlett 检验结果极显著（span data-custom-copy-text="\(p0.0001\)"p<0.0001）。三个因子解释了 25 个项目 75.3% 的方差，且各项目在对应因子上的载荷均高于 0.50。验证性因子分析结果也极显著（χ2=1361.634 ；χ2/df=2.016 ；CFI=0.957 ；RMSEA=0.046 ，span data-custom-copy-text="\(p0.05\)"p<0.05），说明量表效度良好。

研究结论与讨论部分指出，中文版 DHI 量表具有良好的信度和效度，能够为老年 OD 患者提供有效的主观评估，帮助临床医生更全面了解患者状况，进而改善老年 OD 患者的临床治疗效果。不过，该研究也存在一定局限性，如采用便利抽样且数据收集仅在一个城市，后续研究可进一步扩大样本范围，验证 DHI 量表在不同地区的适用性，探索其在临床实践中的更多应用价值。总体而言，这项研究为老年 OD 患者的评估提供了有力工具，在临床实践中具有重要的指导意义，有望推动老年吞咽障碍相关领域的进一步发展。