全球 1990-2021 年孕产妇高血压疾病负担研究：进展与挑战

为分析 1990-2021 年全球孕产妇高血压疾病（MHD）负担，研究发现其发病率和死亡率下降但地区差异大。

　　在孕育新生命的奇妙旅程中，本应充满幸福与期待，但有一种潜在的危险却时刻威胁着孕产妇的健康 —— 孕产妇高血压疾病（Maternal Hypertensive Disorders，MHD），它包含子痫前期、子痫和妊娠期高血压等病症。全球范围内，约 10% 的妊娠会受其影响，它不仅严重危害孕产妇自身健康，增加心血管疾病、中风等风险，还会对胎儿造成不良影响，像宫内生长受限、早产甚至围产期死亡。更令人担忧的是，有 MHD 病史的女性，未来患慢性高血压和心血管疾病的风险也会大大增加。尽管过去三十年全球都在努力降低孕产妇死亡率，但 MHD 的发病率和死亡率依旧居高不下，尤其是在低收入和中等收入国家，这无疑成为了全球公共卫生领域亟待攻克的难题。

为了深入了解 MHD 的全球负担情况，找出问题的关键所在，首都医科大学附属北京妇产医院的研究人员展开了一项全面的研究。他们的研究成果发表在了《Scientific Reports》上，为改善全球孕产妇健康提供了重要依据。

研究人员利用全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）2021 研究的数据，这些数据涵盖了 204 个国家和地区 1990 - 2021 年的情况，且可通过全球健康数据交换（Global Health Data Exchange，GHDx）网络工具公开获取。研究采用了多种分析方法：通过将各国和地区按社会人口学指数（Sociodemographic Index，SDI）分为五个等级，研究 MHD 在不同社会经济发展水平下的发病和死亡趋势；运用 Joinpoint 回归分析，找出 MHD 发病率和死亡率随时间变化的显著转折点；借助年龄 - 时期 - 队列模型，分析年龄、时期和出生队列对 MHD 趋势的影响 。

在研究结果方面：

• 全球层面：MHD 的年龄标准化发病率（Age-Standardized Incidence Rate，ASIR）从 1990 年的 554.35/10 万（95% 不确定区间 [UI]：461.38 - 675.43）降至 2021 年的 461.94/10 万（95% UI：392.73 - 551.65），平均年度百分比变化（Average Annual Percent Change，AAPC）为 - 0.6%（95% 置信区间 [CI]： - 0.67% - - 0.53%）；年龄标准化死亡率（Age-Standardized Death Rate，ASDR）从 1990 年的 1.94/10 万（95% UI：1.71 - 2.15）降至 2021 年的 0.97/10 万（95% UI：0.81 - 1.18），AAPC 为 - 2.18%（95% CI： - 2.30% - - 2.06%）。不同 SDI 地区差异显著，2021 年低 SDI 地区 ASIR 最高，为 1202.32/10 万（95% UI：1025.84 - 1408.89） ，ASDR 为 3.38/10 万（95% UI：2.77 - 4.15）；高中 SDI 地区 ASIR 最低，为 207.21/10 万（95% UI：166.86 - 257.15）；高 SDI 地区 ASDR 最低，为 0.03/10 万（95% UI：0.02 - 0.03）。
• 区域和国家层面：1990 年，西撒哈拉以南非洲地区 ASIR 最高（2256.21/10 万），东亚地区最低（171.41/10 万）；2021 年，西撒哈拉以南非洲地区依旧最高（1678.15/10 万），东亚地区最低（108.74/10 万）。1990 年，中撒哈拉以南非洲地区 ASDR 最高（10.17/10 万），西欧和澳大拉西亚最低（0.04/10 万） ；2021 年，中撒哈拉以南非洲地区最高（4.17/10 万），高收入亚太地区、中欧、西欧和澳大拉西亚最低（0.01/10 万）。不同国家间变化也不同，如利比亚的 ASIR 下降幅度最大，厄瓜多尔则上升；约旦的 ASDR 下降幅度最大，关岛上升。
• 不同 SDI 地区和国家的趋势：MHD 的发病率和死亡率在不同 SDI 地区呈现明显梯度，低 SDI 地区负担最重，高 SDI 地区最轻。所有地区虽整体有改善，但下降速度和模式差异大，低和低中 SDI 地区死亡率下降更明显。
• 年龄、时期和队列效应：全球范围内，15 - 19 岁年龄组 MHD 发病率下降最显著（ - 1.62%/ 年），30 - 34 岁和 35 - 39 岁年龄组有轻微上升；死亡率在所有年龄组都下降，15 - 19 岁年龄组下降幅度最大（ - 2.57%/ 年）。不同 SDI 地区年龄效应不同，发病率和死亡率整体呈非线性变化，先上升后下降。MHD 发病率的时期效应在不同 SDI 地区不同，多数地区死亡率的时期效应呈下降趋势。除高中和高 SDI 地区外，其他地区 MHD 发病率的队列效应随时间下降，所有 SDI 地区死亡率的队列效应都下降，低 SDI 地区早期队列死亡率更高。

综合来看，过去三十年全球 MHD 发病率和死亡率虽有所下降，但不同地区和年龄组差异巨大。低 SDI 地区负担重，老年孕妇风险高。这一研究为全球了解 MHD 提供了重要依据，有助于政策制定者和医疗工作者制定针对性干预措施，合理分配资源，改善孕产妇健康状况，推动全球健康公平发展。不过，研究也存在一些局限性，如数据准确性受影响、无法调整所有混杂因素等，未来还需进一步研究。