综述：肌肉骨骼超声在疼痛门诊辅助诊断中的进展

肌肉骨骼超声（MSKUS）在疼痛门诊诊断优势显著，本文综述其应用、局限及未来方向。

　　

肌肉骨骼超声（MSKUS）：疼痛门诊的 “多面手”

在医学领域，精准诊断是有效治疗的基石。近年来，肌肉骨骼超声（MSKUS）作为一种非侵入性成像技术，在疼痛门诊中崭露头角，为医生诊断肌肉骨骼疾病带来了新的视角与方法。

一、引言

MSKUS 利用高频声波对肌肉、肌腱、韧带和关节等结构进行成像，能实时呈现软组织的形态与动态变化。与传统成像技术，如 MRI 和 CT 相比，它不仅避免了辐射暴露，还具有成本效益高、操作便捷等优点。在运动医学、风湿病学和骨科等领域，MSKUS 已成为精准诊断和治疗规划的重要工具。

在疼痛管理门诊，MSKUS 的应用有助于提高诊断精度，为患者制定更具针对性的治疗方案，为推进肌肉骨骼疾病的诊疗开辟了新途径。

二、肌肉评估

1. 超声下的肌肉 “画像”：肌肉评估是了解肌肉骨骼健康的关键环节。超声能实时展示肌肉的形态和结构，其成像呈现出独特的回声模式，反映肌肉组织的组成和结构。通过高分辨率超声，医生可以测量肌肉厚度、横截面积和羽状角等参数。例如，研究发现类风湿关节炎患者的肌肉厚度与年龄和病程呈负相关，这表明超声能够敏锐捕捉疾病进展过程中肌肉形态的变化。此外，超声还能发现肌肉水肿、纤维化等病理改变，为早期诊断和干预提供依据。
2. 肌肉损伤的 “侦察兵”：在诊断常见肌肉损伤方面，超声发挥着不可替代的作用。它能清晰显示软组织的细节，准确识别肌肉撕裂、拉伤等创伤性损伤。研究显示，高频超声对腘绳肌起止点肌腱的解剖结构可视化效果良好，对 BFLH - ST 复合体损伤（I 型和 II 型）和半膜肌损伤的检测率分别达到 77% 和 23%。在识别肌腱结合处的撕裂，如联合肌腱损伤时，超声的敏感性高达 88% ，可作为 MRI 前的初步诊断手段。而且，超声还能区分部分撕裂和完全撕裂，并评估是否存在骨化性肌炎、瘢痕组织形成等并发症。在急诊场景中，即时超声检查能够快速诊断肌肉损伤，为及时治疗争取时间。
3. 肌肉病理的 “动态追踪者”：利用超声对肌肉病理进行动态监测，有助于跟踪疾病进展和评估治疗效果。在面肩肱型肌营养不良等疾病中，超声可以捕捉到肌肉组织加速的病理变化，实现疾病进展的早期发现。此外，弹性成像技术与超声的结合，能够更准确地评估肌肉的硬度和弹性，这些指标对于了解肌肉健康和恢复情况至关重要。通过动态监测，医生可以根据超声反馈的实时信息，调整康复策略和治疗计划，实现个性化医疗。

三、关节评估

1. 关节结构的 “透视眼”：关节评估是诊断和管理多种肌肉骨骼疾病的重要环节。MSKUS 能够实时成像，清晰显示关节周围的软组织、滑膜结构和关节积液，为关节炎、滑膜炎和关节损伤等疾病的诊断提供关键信息。其动态评估关节结构的能力，使其在临床和研究中备受青睐。例如，在类风湿关节炎（RA）的诊断中，超声可以识别关节积液和滑膜增厚，这些都是炎症过程的重要表现。同时，超声还能通过可视化动态关节运动，评估关节的稳定性和功能，尤其适用于评估肩部、膝盖等主要关节的疾病。
2. 关节炎和滑膜炎的 “诊断利器”：关节炎和滑膜炎的超声特征对于准确诊断和治疗至关重要。在炎症性关节炎中，超声可以显示出滑膜增生、能量多普勒成像上血管增多以及关节积液等特征。这些发现与临床疾病活动评分密切相关，为疾病进展和治疗反应提供了客观的评估指标。例如，研究表明，能量多普勒超声评分与 RA 患者的疾病活动评分 28（DAS28）显著相关，有助于监测疾病活动。此外，超声还能区分疾病的活动期和静止期，为制定个性化的治疗策略提供依据。在银屑病关节炎和强直性脊柱炎等疾病中，超声能够可视化腱鞘炎和附着点炎，有助于早期发现炎症，实现更有效的疾病管理。
3. 关节损伤的 “守护者”：超声在诊断关节损伤方面发挥着重要作用，为肌肉骨骼结构提供了无创、动态的评估手段。它对于评估关节周围的软组织损伤，如韧带撕裂和肌腱断裂非常有效。研究表明，超声在诊断肩袖损伤、韧带损伤和半月板撕裂方面，诊断敏感性与 MRI 相当。而且，超声可以在病变部位直接引导治疗干预，如注射或抽吸，提高治疗效果。超声的实时成像能力还能在损伤后立即评估关节的稳定性和功能，在运动医学和康复领域具有重要价值。随着超声技术的不断发展，其在关节损伤诊断和管理中的应用前景将更加广阔。

四、骨骼评估

1. 骨周软组织的 “监测仪”：骨骼评估对于诊断和管理多种肌肉骨骼疾病至关重要，它涉及对骨骼和周围软组织的全面评估，以识别骨折、感染和肿瘤等异常情况。超声在评估骨周围的骨膜软组织方面具有独特优势，它提供了一种无创、实时的成像选择，对于评估软组织感染、血肿和炎症过程非常有用。高分辨率超声可以检测到软组织的细微变化，如水肿、充血和脓肿形成，这些变化可能与潜在的骨骼病理相关。彩色多普勒超声的应用进一步增强了对组织血流和血管分布的可视化能力，有助于诊断炎症性疾病。此外，超声引导下的介入操作，如抽吸或注射，使超声成为肌肉骨骼医学中的多功能工具。研究表明，超声在检测软组织异常方面具有较高的敏感性和特异性，有助于及时诊断和治疗。
2. 浅表骨折的 “新希望”：在诊断浅表骨折方面，超声的作用日益受到认可，尤其对于儿科人群，避免 X 射线辐射至关重要。超声可以在不使用电离辐射的情况下，清晰显示骨折线和相关的软组织损伤。在评估手腕和脚踝等部位的骨折时，超声比传统成像方法更具优势。研究显示，超声在检测浅表骨折方面具有较高的敏感性和特异性，是传统 X 线摄影的可靠替代方法。此外，超声还能对骨折愈合过程进行动态评估，帮助医生监测恢复情况，制定合理的康复策略。将超声纳入骨折诊断的常规实践，有助于提高患者的安全性，改善治疗效果，特别是对于儿童等敏感人群。
3. 骨骼病变的 “解码器”：了解骨骼病变的成像特征对于区分良性和恶性病变至关重要。MRI 和 CT 等先进成像技术能够提供病变的大小、位置以及与周围结构关系的详细信息。MRI 在评估软组织受累和骨髓水肿方面具有独特价值，这些特征可以提示病变的侵袭性。关键的成像特征包括病变边缘、皮质破坏、骨膜反应以及增强扫描后的强化模式。例如，侵袭性病变通常表现为边界不清和伴有软组织肿块，而良性病变则边界清晰，软组织受累较少。准确理解这些成像特征对于正确诊断和治疗至关重要，它们指导医生决定是否需要进一步的干预措施，如活检或手术切除。结合临床数据和成像结果，可以提高整体诊断准确性，为制定治疗计划提供有力依据。

五、肌腱和韧带评估

1. 检查技术的 “革新者”：超声检查已成为评估肌腱和韧带损伤的重要技术，它具有实时成像、成本效益高和无创等优点。检查时，患者的体位至关重要，合适的体位有助于更好地显示目标结构。超声探头在皮肤上移动，操作者通过系统扫描感兴趣区域，获取不同平面的图像。这种方法不仅有助于检测肌腱和韧带的撕裂、炎症等异常情况，还为新手超声医师提供了标准化的成像方法，降低了学习难度。此外，弹性成像技术的发展进一步提高了对组织硬度的评估能力，对于评估慢性肌腱损伤，如肌腱病具有重要意义。总之，超声检查技术在肌肉骨骼损伤的准确诊断和管理中发挥着关键作用，尤其在运动医学和康复领域。
2. 损伤诊断的 “信号灯”：肌腱和韧带损伤的超声表现因损伤的性质和严重程度而异。常见的表现包括肌腱增厚、液体聚集和结构中断，这些都提示急性或慢性损伤。例如，在跟腱炎的病例中，超声可能显示跟腱呈梭形增厚、新生血管形成和肌腱内退变区域。在韧带损伤，如前交叉韧带（ACL）损伤时，超声可以显示韧带形态异常，包括部分或完全撕裂以及相关的关节积液。超声的实时成像能力使医生能够立即做出临床决策，如是否需要手术干预或保守治疗。此外，超声还可以用于监测损伤后的愈合过程，为了解肌腱和韧带修复的进展提供有价值的信息。这种动态评估能力突显了超声在肌肉骨骼损伤初始评估和后续管理中的重要性。
3. 治疗评估的 “指南针”：通过超声对肌腱病理进行动态监测，对于评估治疗效果和指导康复方案至关重要。例如，研究表明，超声可以有效跟踪肌腱刚度和横截面积的变化，这些指标是低强度脉冲超声（LIPUS）治疗等干预措施后恢复的重要标志。超声弹性成像技术在评估组织硬度方面具有独特优势，有助于了解肌腱和韧带的愈合过程。通过比较治疗前后的超声结果，医生可以决定是否继续或调整治疗策略。此外，动态超声检查时观察肌腱的运动情况，可以发现功能缺陷，为患者制定个性化的康复锻炼计划提供指导。总之，超声在优化肌腱和韧带损伤患者的康复过程和改善治疗效果方面发挥着重要作用。

六、血流评估和病变监测

1. 血流评估的 “新视角”：多普勒超声在评估血流方面具有革命性意义，它为临床医生提供了一种无创的方法来评估血管状况和监测血流动力学变化。该技术利用多普勒效应测量血管内血流速度，能够同时显示动脉和静脉血流。彩色多普勒和能量多普勒等先进模式的出现，提高了对缓慢血流的检测能力，对于诊断深静脉血栓和动脉闭塞等疾病具有重要意义。近年来，微血管成像和对比增强超声等新技术的发展，进一步提高了血流评估的敏感性和特异性。这些技术能够可视化组织的微循环和灌注情况，有助于早期发现与多种疾病相关的病理变化，如癌症和心血管疾病。此外，多普勒超声还可以监测治疗干预后的血流变化，评估治疗效果，如在子宫腺肌病的治疗中，血流体积的变化可以反映治疗的有效性。多普勒超声的多功能性和无创性使其在诊断和治疗领域都具有重要价值。
2. 病变监测的 “瞭望塔”：通过超声等成像技术监测病变在多种临床场景中至关重要，尤其是在肿瘤学和慢性疾病管理方面。随着时间推移评估病变特征的变化，有助于早期发现疾病进展或治疗反应。例如，在乳腺癌的诊断中，利用先进成像技术评估血流动力学可以区分良性和恶性病变，有助于制定治疗计划，减少不必要的活检。在慢性乙型肝炎感染的管理中，通过多普勒超声监测肝脏病变与肝脏炎症和纤维化程度相关，为疾病管理提供关键信息。此外，将成像技术与临床参数相结合，可以更好地预测治疗结果和监测疾病复发。在卵巢癌的治疗中，血清生物标志物 CA - 125 与成像检查相结合，用于评估治疗效果。病变监测对于通过及时干预和个性化治疗策略改善患者预后具有重要意义，强调了在复杂疾病管理中持续评估的重要性。
3. 侵入性治疗的 “导航仪”：超声在引导和监测侵入性治疗过程中发挥着关键作用，提高了治疗的安全性和有效性。在内镜超声（EUS）和微创手术等治疗场景中，实时成像使医生能够清晰可视化解剖结构，准确引导干预操作。例如，EUS 引导下的操作在治疗急性胆囊炎和胆总管结石等疾病中至关重要，超声有助于精确的针头穿刺和支架置入。在这些操作中，可视化血流情况对于评估病变的血管分布和确保周围结构的安全至关重要。此外，超声在监测高强度聚焦超声（HIFU）等治疗效果时，能够提供即时的治疗反馈。这种实时跟踪能力不仅提高了手术成功率，还减少了并发症的发生，使超声成为现代治疗方法中不可或缺的工具。超声在侵入性治疗中的应用体现了其在提高患者护理质量方面的重要性和多功能性。

七、结论

MSKUS 在疼痛管理门诊的应用具有显著优势，为患者提供了便捷、经济且无辐射的诊断选择。从专业角度来看，MSKUS 的发展不仅提高了多种肌肉骨骼疾病的诊断准确性，还在引导介入治疗方面发挥了关键作用，从而改善了患者的治疗效果。然而，MSKUS 在临床实践中的广泛应用面临着挑战，操作人员需要具备较高的技术水平，这在一定程度上限制了其推广。随着技术的不断进步和培训体系的完善，有望提高医疗人员的操作熟练度，使更多患者受益于这一创新的疼痛管理方法。

未来的研究应进一步探索 MSKUS 在更广泛病理条件下的应用潜力，对比其与传统成像方式的效果，并明确最佳应用实践。这些研究将为 MSKUS 的临床应用提供更多依据，促进其融入临床诊疗规范，推动其成为主流诊断手段。此外，多学科团队，包括放射科医生、疼痛专家和康复专家之间的合作至关重要，这将有助于建立 MSKUS 应用的标准化协议和指南，整合不同领域的观点和研究成果，最终提高患者的护理质量和治疗效果。

随着 MSKUS 领域的不断发展，它在疼痛管理领域的重要性将日益凸显。通过持续的技术创新、人员培训以及对临床应用的深入研究，MSKUS 有望成为肌肉骨骼疾病疼痛管理策略中的重要组成部分，为患者带来更好的医疗服务。