综述：外科术后加速康复方案（ERASP）与传统围手术期护理（CPC）在择期开颅手术患者中的效果比较

该综述对比 ERASP 与 CPC 在择期开颅手术中的效果，发现 ERASP 优势明显。

　　# 外科术后加速康复方案（ERASP）在择期开颅手术中的应用进展
在外科手术领域，术后康复效果一直是备受关注的焦点。外科术后加速康复方案（Enhanced recovery after surgery protocol，ERASP）自提出以来，为改善术后结局带来了新的希望。然而，在神经外科领域，ERASP 的应用探索还不够深入，目前缺乏标准的循证指南。为了填补这一知识空白，科研人员开展了一项系统综述和荟萃分析，旨在比较 ERASP 与传统围手术期护理（Conventional perioperative care，CPC）在择期开颅手术治疗各种颅内病变患者中的效果差异。

一、研究方法

科研人员全面检索了 PubMed、Cochrane Library 和 Google Scholar 等权威数据库，检索时间截止到 2024 年 12 月 4 日。在众多研究中，最终纳入了 15 项研究，其中包括 9 项随机对照试验，以及前瞻性和回顾性研究各 3 项。这些研究涵盖了不同类型的颅内病变患者接受择期开颅手术的情况。研究设定了明确的观察指标，主要结局指标为总住院时长（total length of stay，LOS）和术后住院时长（postoperative LOS）；次要结局指标则包括住院费用、疼痛程度、镇痛药物使用情况、卡氏功能状态评分（Karnofsky performance status，KPS）、术后恶心呕吐（Postoperative nausea and vomiting，PONV）、术后并发症、30 天内再入院和再次手术情况以及死亡率等。通过对这些指标的综合分析，全面评估 ERASP 和 CPC 在择期开颅手术中的效果。

二、ERASP 显著缩短住院时长

研究结果令人振奋，与 CPC 相比，ERASP 在缩短住院时长方面表现卓越。在总住院时长方面，ERASP 组有显著优势，平均差值（MD）达到 -3.32，95% 置信区间（95% CI）为 -3.66 至 -2.98，P 值小于 0.0001，且异质性指数（I²）为 34% ，这表明该结果具有较高的可信度和稳定性。术后住院时长同样如此，ERASP 组 MD 为 -2.80，95% CI 为 -3.82 至 -1.79，P 值小于 0.0001 ，虽然 I²为 90%，显示存在一定异质性，但总体上仍能说明 ERASP 能有效减少术后患者在医院的停留时间。住院时长的缩短，不仅有利于患者更快地回归正常生活，还能提高医院病床的周转率，优化医疗资源的利用。

三、降低住院费用与减轻患者痛苦

ERASP 在经济和患者舒适度方面也展现出积极影响。在住院费用上，与 CPC 相比，ERASP 组平均降低了 1044 美元，95% CI 为 -1289 美元至 -800 美元，P 值小于 0.0001 ，I²为 47%，这一结果对于患者家庭来说意义重大，有效减轻了经济负担。在疼痛管理方面，ERASP 组患者术后疼痛程度明显减轻，MD 为 -1.55，95% CI 为 -1.92 至 -1.19，P 值小于 0.0001 ，I²为 83%。同时，镇痛药物的使用也显著减少，优势比（OR）为 0.56，95% CI 为 0.40 至 0.80，P 值为 0.001，I²为 0% ，这意味着患者在术后不仅能减少身体上的痛苦，还能降低因大量使用镇痛药物可能带来的不良反应风险，提高了康复体验。

四、促进功能恢复与减少并发症

从患者的功能恢复和并发症发生情况来看，ERASP 也表现出色。在 KPS 评分上，ERASP 组有明显提升，MD 为 6.68，95% CI 为 0.15 至 13.21，P 值为 0.045 ，I²为 93%，这表明 ERASP 有助于患者术后身体功能的恢复，提高生活自理能力和生活质量。在并发症方面，ERASP 组的表现令人惊喜。在呼吸并发症方面，OR 为 0.28，95% CI 为 0.13 至 0.58，P 值为 0.001，I²为 0% ，显著降低了呼吸系统并发症的发生风险。PONV 的发生率也大幅下降，OR 为 0.39，95% CI 为 0.27 至 0.57，P 值小于 0.0001，I²为 0% ，极大地减轻了患者术后的不适症状。这些结果表明，ERASP 能够在促进患者身体功能恢复的同时，有效减少术后并发症的发生，为患者的健康保驾护航。

五、其他方面的比较

在其他一些观察指标上，如 30 天内再入院、再次手术以及死亡率等，ERASP 和 CPC 两组之间没有显示出明显差异。这可能是由于多种因素影响，包括不同研究的样本量差异、患者基础疾病差异以及手术类型的多样性等。虽然在这些方面未发现 ERASP 的显著优势，但这并不影响其在缩短住院时长、降低费用、减轻疼痛和减少特定并发症等方面的突出表现。

六、研究意义与展望

这项系统综述和荟萃分析为神经外科领域在围手术期护理方面提供了重要的参考依据。研究明确证实了在择期开颅手术中，ERASP 相较于 CPC 具有诸多优势，能够缩短总住院时长和术后住院时长，降低住院费用，改善患者的功能恢复状况，减轻疼痛并减少镇痛药物的使用，同时降低 PONV 和呼吸并发症的发生率。然而，目前 ERASP 在神经外科的应用仍处于探索阶段，缺乏统一的标准指南。未来，需要进一步开展大规模、多中心的临床研究，深入探讨 ERASP 在不同类型颅内病变、不同手术方式以及不同患者群体中的最佳应用方案，优化 ERASP 的具体实施细节，提高其在神经外科临床实践中的应用效果和普及程度，为更多患者带来更好的治疗体验和康复结局。