综述：钛（Ti）和聚醚醚酮（PEEK）椎间融合器在腰椎椎间融合术（LIF）中临床和影像学结果的比较

该综述对比了 Ti 和 PEEK 椎间融合器用于 LIF 的效果，发现 3D-Ti 融合器优势明显。

　　

钛（Ti）和聚醚醚酮（PEEK）椎间融合器在腰椎椎间融合术（LIF）中的应用进展

腰椎椎间融合术（Lumbar Interbody Fusion，LIF）作为治疗腰椎疾病的重要手段，在临床实践中被广泛应用。其中，椎间融合器的选择对于手术效果起着关键作用。钛（Titanium，Ti）和聚醚醚酮（Polyetheretherketone，PEEK）是目前常用的椎间融合器材料，它们各自的特性和临床效果一直是医学领域研究的热点。本综述旨在对 Ti 和 PEEK 椎间融合器在 LIF 中的临床和影像学结果进行系统对比，为临床医生选择更合适的椎间融合器提供参考依据。

研究方法

研究者们在 PubMed、Embase、Web of Science 以及 Cochrane 图书馆数据库中进行了全面的文献检索，截止到 2023 年 10 月，筛选出所有比较 Ti 和 PEEK 椎间融合器在 LIF 中临床和影像学结果的研究。为了更细致地探究不同类型 Ti 椎间融合器的差异，还进行了亚组分析，将患者分为使用三维打印钛（Three-Dimensional Printed Titanium，3D-Ti）椎间融合器和非 3D-Ti 椎间融合器两组。最终，对 19 项研究进行了回顾，这些研究共涉及 820 例使用 Ti 椎间融合器的患者（其中 476 例使用 3D-Ti 椎间融合器）以及 1237 例使用 PEEK 椎间融合器的患者。

临床和影像学结果对比

1. 融合率：Ti 椎间融合器在融合率方面展现出明显优势。整体上，Ti 椎间融合器的融合效果优于 PEEK 椎间融合器。进一步的亚组分析发现，使用 3D-Ti 椎间融合器的患者融合率显著高于使用 PEEK 椎间融合器的患者。而在非 3D-Ti 椎间融合器和 PEEK 椎间融合器之间，融合率没有显著差异。这表明，3D 打印技术赋予了 Ti 椎间融合器独特的结构或性能优势，使其在促进骨融合方面表现更为出色。
2. 椎间融合器下沉率：Ti 椎间融合器在防止椎间融合器下沉方面也表现更佳。相较于 PEEK 椎间融合器，Ti 椎间融合器的下沉率更低。在亚组分析中，3D-Ti 椎间融合器的下沉率明显低于 PEEK 椎间融合器，而非 3D-Ti 椎间融合器和 PEEK 椎间融合器的下沉率差异不明显。这一结果提示，3D-Ti 椎间融合器的设计或材料特性可能增强了其在椎体间的稳定性，减少了下沉的风险。
3. 再手术率：Ti 椎间融合器的再手术率低于 PEEK 椎间融合器。3D-Ti 椎间融合器的再手术率显著降低，相比之下，非 3D-Ti 椎间融合器和 PEEK 椎间融合器的再手术率没有显著差别。较低的再手术率意味着患者可以减少再次手术带来的痛苦和经济负担，也反映出 3D-Ti 椎间融合器在长期临床应用中的可靠性。
4. 其他临床指标：在术后视觉模拟评分（Visual Analogue Score，VAS）、Oswestry 功能障碍指数（Oswestry Disability Index，ODI）评分、前椎间盘高度、椎间孔高度、整体腰椎前凸和节段性前凸等方面，使用 Ti 和 PEEK 椎间融合器的患者表现相似。这说明在改善患者疼痛程度、功能障碍以及维持脊柱形态方面，两种材料的椎间融合器效果相当。

3D-Ti 椎间融合器优势的可能原因

3D-Ti 椎间融合器在融合率、下沉率和再手术率方面的优势可能与其独特的结构和材料特性有关。3D 打印技术可以精确控制椎间融合器的孔隙结构和表面纹理，有利于骨组织的长入，促进骨融合。这种独特的结构还可能增强了椎间融合器与椎体之间的摩擦力和稳定性，从而降低下沉的风险。此外，3D 打印技术可以根据患者的具体解剖结构进行个性化定制，提高植入物与患者的匹配度，进一步提升手术效果和减少并发症的发生。

研究局限性与展望

尽管本研究通过荟萃分析对 Ti 和 PEEK 椎间融合器在 LIF 中的应用进行了较为全面的评估，但仍存在一些局限性。纳入研究的数量相对有限，且部分研究的质量参差不齐，可能影响结果的准确性。未来的研究可以进一步扩大样本量，开展多中心、大样本的随机对照试验，以更准确地评估不同类型椎间融合器的长期疗效和安全性。此外，还可以深入研究 3D-Ti 椎间融合器的材料特性和作用机制，探索如何进一步优化其设计，提高临床效果。

结论

综上所述，在腰椎椎间融合术（LIF）中，Ti 椎间融合器在融合率、椎间融合器下沉率和再手术率方面表现出优于 PEEK 椎间融合器的趋势，尤其是 3D-Ti 椎间融合器优势更为明显。然而，在术后疼痛缓解、功能改善以及维持脊柱形态等方面，两种材料的椎间融合器效果相似。3D-Ti 椎间融合器可能是一种比 PEEK 椎间融合器更具优势的植入物，为临床医生在 LIF 手术中选择椎间融合器提供了新的参考。但在实际应用中，仍需综合考虑患者的具体情况、手术需求以及经济因素等，做出最适合患者的选择。随着医学技术的不断发展，相信未来会有更多性能优异的椎间融合器出现，为腰椎疾病患者带来更好的治疗效果。