老年创伤性脑损伤去骨瓣减压术后预后的关键预测因素：衰弱而非年龄

为探究衰弱和肌肉量对老年创伤性脑损伤（TBI）去骨瓣减压术（DC）预后的影响，研究发现衰弱是关键预测因素，利于治疗决策。

　　去骨瓣减压术（DC）是一种外科手术，通过移除颅骨的大部分并打开硬脑膜来缓解颅内压。在老年患者中，该手术的适应症存在争议，主流研究表明总体预后较差。然而，一些高龄患者却恢复良好。在这项研究中，研究人员旨在探究衰弱和肌肉量对创伤性脑损伤（TBI）患者进行 DC 术后预后的影响。研究人员回顾性分析了 2010 年 1 月至 2021 年 12 月期间年龄大于 60 岁、因 TBI 接受 DC 手术患者的临床记录。入院时通过头部 CT 扫描量化颞肌面积（TMA），并依据临床病历，使用临床衰弱量表（CFS）回顾性评估患者的衰弱程度。运用回归分析来确定它们与术后格拉斯哥预后量表（GOS）的关联。研究共纳入 55 名患者，中位年龄为 72 岁（四分位间距为 67 - 77 岁；年龄范围为 60 - 93 岁）。30 天死亡率为 14.6%。出院时，32.7% 的患者恢复良好或存在中度残疾（GOS 4 - 5），而 67.3% 的患者则出现严重残疾、植物状态或死亡（GOS 1 - 3） 。在单因素（p = 0.042 和 p = 0.009）和多因素回归分析（p = 0.049 和 p = 0.013）中，初始格拉斯哥评分（GCS）和 CFS 与出院时的 GOS 相关。TMA 与出院时的 GOS 无关联（p = 0.773）。在单因素分析中，年龄与出院时的 GOS 相关（p = 0.042），但在以 GCS 和 CFS 为协变量进行调整的多因素线性回归分析中（p = 0.421），两者并无关联。30 名患者（54.6%）因颅骨修补术再次入院，其中 17 名患者（占整个队列的 30.9%）的 GOS 为 4 - 5 。由此可见，对于老年 TBI 患者 DC 术后的 GOS 而言，衰弱而非实际年龄才是关键的预测因素。将 CFS 衰弱评估纳入决策过程，有助于识别术后预后更佳的老年患者，从而推动治疗决策的制定。