儿童烫伤：精准诊疗新成果，守护稚嫩肌肤健康

为解决儿童烫伤治疗难题，研究人员围绕烫伤诊疗展开研究，更新 S2k 指南，意义重大。

　　

儿童烫伤诊疗：现状、突破与展望

在日常生活中，儿童烫伤事件时有发生，这不仅给孩子带来身体上的痛苦，还可能留下终身的伤疤和心理创伤。以往，在儿童烫伤的处理上，存在诸多不规范和不确定的地方。比如，烫伤后初期的处理方式，不同的人有不同的做法，缺乏统一且科学的标准；对烫伤深度和面积的评估也不够精准，影响后续治疗方案的制定；还有在伤口处理和疼痛缓解方面，也亟待更合理有效的方法。正因如此，开展针对儿童烫伤诊疗的研究迫在眉睫。

此次研究由来自汉堡阿尔托纳儿童医院（Altonaer Kinderkrankenhaus, Hamburg）的研究人员主导。他们聚焦于儿童烫伤的各个关键环节，进行了深入的研究。研究成果对更新《儿童期热损伤（Thermische Verletzungen im Kindesalter）》S2k 指南起到了重要作用，为儿童烫伤的临床诊疗提供了更科学、更规范的依据，意义非凡。该研究成果发表在《MMW - Fortschritte der Medizin》杂志上。

在研究过程中，研究人员主要采用了临床观察和经验总结的方法。通过对大量儿童烫伤病例的观察，结合多年的临床实践经验，总结出一系列实用的诊疗要点。同时，参考过往的研究文献，对比不同治疗方法的效果，从而得出更具科学性的结论。在病例观察中，涉及不同程度、不同原因导致烫伤的儿童样本队列，为研究提供了丰富的数据支持。

下面详细介绍研究的主要结果：

1. 烫伤初期处理：在确保生命体征平稳后，首要任务是缓解疼痛，必要时进行镇静处理。对于冷却处理，更新后的指南有明确规定，仅建议非专业急救人员在烫伤后的前 10 分钟进行冷却，且冷却用水应为手温的温水，避免使用冰块或冷敷袋，以防儿童体温过低。尤其是对于婴儿、大面积烫伤或头部、躯干烫伤的儿童，不建议进行冷却。这是因为冷却不当可能会对儿童身体造成二次伤害，而适当缓解疼痛和避免体温过低，有助于稳定儿童的身体状况，为后续治疗争取有利条件12。
2. 创面换药时间：一般情况下，如果绷带和渗出液情况允许，医生会在烫伤后的 3 至 4 天查看伤口。有一种可水解吸收的上皮替代品，若其粘贴牢固，表明组织未发生感染，此时无需更换。因为感染会导致液体渗出，使绷带脱落。这一判断标准有助于医生及时了解伤口的愈合情况，避免不必要的换药操作，减少对儿童伤口的刺激3。
3. 疼痛管理方式选择：在事故现场进行镇痛镇静时，指南推荐首选静脉通路（i.v. Zugang）。但对于一些情况，黏膜雾化装置（Mucosal Atomization Devices，MAD）经鼻喷雾使用艾司氯胺酮（Esketamin）也能有效缓解疼痛。研究人员认为，如果烫伤面积较大且儿童需要进一步静脉治疗，选择静脉通路更有利于治疗的控制；而 MAD 经鼻喷雾在整体上效果也很好，医生可根据实际情况选择合适的镇痛方式，为儿童提供更有效的疼痛管理4。
4. 损伤面积和深度评估：评估烫伤面积时，研究人员常用 “手掌法”，即儿童手掌（包括手指）的面积约占烧伤体表面积的 1%，严格按照这一方法能较为准确地评估烫伤面积。然而，在急性期评估烫伤深度则较为困难，四分之三的儿童热损伤为烫伤，多导致混合二度损伤。对于这类 “Mid - Dermals” 损伤，专家在初期也难以判断。通常在伤后 7 至 10 天才能确定。因此，对于情况不明的儿童烫伤，原则上不建议过早进行手术治疗，以避免 “过度移植”，尤其是小面积损伤56。
5. 伤口覆盖物选择：研究表明，不建议给儿童使用含磺胺嘧啶银的软膏绷带，因为这种绷带需要每天更换，更换过程会摩擦伤口，造成二次创伤。为减少创伤，应选择能敷用几天的优质绷带，如聚氨酯基的镀银泡沫绷带或上皮替代材料，这些绷带能更好地保护伤口，促进愈合78。
6. 警惕烫伤与虐待：研究强调，当烫伤情况与描述的受伤机制不符时，应警惕虐待的可能。例如，浸入式烫伤可能出现手套或袜子状的烫伤模式，还应注意皮肤褶皱处未受伤的情况。如果儿童被按压进热水浴缸，臀部下方会有中央未受伤区域。遇到这些可疑情况，必须召集跨学科儿童保护小组进行处理9。

综合来看，此次研究成果为儿童烫伤的诊疗带来了全新的思路和方法。通过更新 S2k 指南，使得临床医生在面对儿童烫伤时，有了更科学、更规范的操作依据。从烫伤初期的紧急处理，到后续的疼痛管理、损伤评估、伤口处理等各个环节，都提供了详细且实用的指导。这不仅有助于提高儿童烫伤的治疗效果，减少并发症的发生，还能更好地保护儿童的身心健康。同时，对烫伤与虐待关系的关注，也为保护儿童权益提供了有力支持。未来，随着研究的不断深入，相信在儿童烫伤诊疗领域会有更多的突破，为孩子们的健康成长保驾护航。