术中控制性过度通气对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响：一项前瞻性随机对照研究

研究人员开展腹腔镜胆囊切除术（LC）中控制性过度通气对术后肩痛影响的研究，发现该通气方式可有效降低肩痛发生率及严重程度。

　　腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）如今已成为治疗症状性胆结石疾病的黄金标准，和传统开腹手术相比，它有着术后疼痛轻、住院时间短以及美容效果好等诸多优点，深受患者和医生的青睐。然而，LC 术后，不少患者却被一个问题所困扰 —— 肩部疼痛。据统计，35%-80% 接受腹腔镜手术的患者都会出现这种情况，这种疼痛通常出现在右肩，严重影响患者的恢复，也让他们对手术体验的满意度大打折扣。

之所以会出现这种疼痛，主要是因为在手术过程中，为了给手术创造足够的操作空间，会往腹腔内充入二氧化碳（CO2?）形成气腹，这会刺激膈肌、压迫膈神经。手术结束后，残留在膈肌下方的CO2?气体，会通过膈神经传导，让患者感到肩部疼痛。为了缓解这种疼痛，医学界尝试了很多方法，比如低压力气腹、预防性使用镇痛药、腹腔内局部麻醉剂注射以及被动气体引流等，可这些方法效果参差不齐，对于如何预防和处理这个常见的术后并发症，目前还没有一个统一有效的方案。

在这样的背景下，聊城市第二人民医院的研究人员 Ji Li、Huatang Zhao 等人开展了一项前瞻性随机对照试验，旨在探究术中控制性过度通气对腹腔镜胆囊切除术后肩痛发生率和严重程度的影响。该研究成果发表在《Langenbeck's Archives of Surgery》上，为优化腹腔镜手术的通气策略提供了重要依据。

研究人员开展此项研究时，采用了多种关键技术方法。首先是随机分组，他们将符合条件的患者随机分为控制性过度通气组和常规通气组，通过计算机生成随机数序列，并使用密封信封来确保分组的随机性和隐蔽性。在麻醉管理方面，对所有患者进行标准化的术前准备和监测，使用多种药物进行麻醉诱导和维持，同时根据不同分组设定特定的通气参数。术后，运用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛情况进行量化评估，以此来获取准确的数据进行分析。

下面来看具体的研究结果：

• 患者特征：研究期间，最初有 178 名患者参与研究，但最终有 28 例被排除，150 名患者纳入最终统计分析。两组患者在年龄、性别、身体质量指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）分级等基线特征上没有显著差异，这为后续研究结果的可靠性提供了保障。
• 术中参数：控制性过度通气组的手术时间明显更短，气腹压力更低，但气腹持续时间更长，CO2?总消耗量也更高。这表明控制性过度通气虽然增加了气腹持续时间，但整体手术效率得到了提升。
• 气体交换参数：在整个手术过程中，控制性过度通气组的呼气末二氧化碳分压（ETCO2?）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2?）水平都显著更低。虽然两组血液 pH 值在气腹期间都有轻微下降，但差异在临床上影响较小。
• 术后疼痛结果：控制性过度通气组肩痛发生率显著低于常规通气组，而且疼痛持续时间更短、发作时间更早，各时间点的 VAS 评分也更低。这充分证明了控制性过度通气能有效减轻术后肩痛。
• 术后恢复和满意度：两组在术后恶心呕吐发生率、首次排气时间、住院时间方面没有显著差异，且均未出现术后并发症和 30 天内再入院情况。不过，控制性过度通气组患者的满意度明显更高。

综合研究结论和讨论部分，此次研究意义重大。术中控制性过度通气能显著降低腹腔镜胆囊切除术后肩痛的发生率和严重程度，同时改善手术条件，提高患者满意度。这主要得益于控制性过度通气增强了CO2?的排出，减少了术后炎症反应，而且这种通气方式不会对酸碱平衡和血流动力学稳定性产生不良影响，安全性较高。此外，它实施起来简单方便，不需要额外的设备或药物，具有良好的成本效益。不过，该研究也存在一定的局限性，比如单中心研究可能限制了结果的普遍性，术后镇痛方案的标准化不能完全反映不同机构的差异，而且干预措施的长期影响还不清楚。但总体而言，该研究为腹腔镜手术中应用控制性过度通气提供了有力的证据支持，有望推动这一通气策略在临床实践中的广泛应用，为更多患者带来更好的手术体验和康复效果。