综述：慢性鼻 - 鼻窦炎（CRS）及鼻窦炎性息肉的组织病理学

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慢性鼻 - 鼻窦炎（CRS）及鼻窦炎性息肉的组织病理学

在外科病理学的各类实践场景中，慢性鼻 - 鼻窦炎（Chronic Rhinosinusitis，CRS）患者的鼻窦内容物标本极为常见。CRS 作为一种复杂的鼻 - 鼻窦疾病，不仅给患者的生活质量带来严重影响，其组织病理学特征也为临床诊断和治疗提供了关键线索。同时，鼻窦炎性息肉作为 CRS 常见的伴随病变，在疾病的发展和转归中扮演着重要角色。本文将深入剖析 CRS 及鼻窦炎性息肉的组织病理学特点，为相关领域的医学工作者提供全面且实用的知识参考。

一、CRS 的炎症细胞组成

CRS 的炎症细胞成分丰富多样，其中富含嗜酸性粒细胞的炎症尤为突出。嗜酸性粒细胞在 CRS 的发病机制中发挥着重要作用，它能够释放多种细胞因子和炎症介质，如主要碱性蛋白（MBP）、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）等。这些物质可以直接损伤鼻 - 鼻窦黏膜上皮细胞，引发黏膜的炎症反应，导致黏膜水肿、渗出等病理改变。

在显微镜下观察，CRS 患者的鼻窦黏膜组织中可见大量嗜酸性粒细胞浸润。这些嗜酸性粒细胞聚集在黏膜固有层，甚至可以侵入上皮层。其数量的增多与疾病的严重程度密切相关，研究发现，在重度 CRS 患者中，嗜酸性粒细胞的数量明显高于轻度患者。而且，嗜酸性粒细胞的活化程度也会影响疾病的进程，活化的嗜酸性粒细胞会释放更多的炎症介质，进一步加重炎症反应。

除了嗜酸性粒细胞，CRS 的炎症细胞还包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等。中性粒细胞是抵御病原体入侵的第一道防线，在 CRS 的早期阶段，中性粒细胞会迅速聚集到炎症部位，吞噬病原体。但在疾病的慢性期，中性粒细胞的持续存在可能会导致组织损伤。淋巴细胞则参与了机体的免疫反应，其中 T 淋巴细胞可以分为辅助性 T 细胞（Th）和细胞毒性 T 细胞（Tc）。Th 细胞又可进一步分为 Th1、Th2、Th17 等亚型，它们分泌不同的细胞因子，调节炎症反应。Th2 细胞分泌的白细胞介素 - 4（IL-4）、白细胞介素 - 5（IL-5）等细胞因子可以促进嗜酸性粒细胞的增殖、分化和活化，在嗜酸性粒细胞增多的 CRS 中发挥重要作用。单核细胞在炎症部位可以分化为巨噬细胞，巨噬细胞具有吞噬病原体、清除坏死组织的功能，同时也能分泌多种细胞因子，调节炎症反应。

二、CRS 标本中的息肉

鼻窦息肉是 CRS 常见的并发症，在 CRS 患者的鼻窦内容物标本中经常可以发现。鼻窦息肉的形成是一个复杂的过程，涉及多种细胞和分子机制。从组织病理学角度来看，鼻窦息肉主要由水肿的黏膜组织、增生的腺体、炎症细胞浸润以及血管扩张等组成。

在息肉的发生发展过程中，鼻 - 鼻窦黏膜上皮细胞的异常增殖和分化起着关键作用。上皮细胞受到炎症刺激后，会发生表型改变，分泌多种生长因子和细胞因子，如转化生长因子 -β（TGF-β）、血管内皮生长因子（VEGF）等。这些因子可以促进成纤维细胞的增殖和细胞外基质的合成，导致黏膜组织的水肿和增厚。同时，炎症细胞的浸润也为息肉的形成提供了适宜的微环境。嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等炎症细胞释放的炎症介质可以进一步刺激上皮细胞和间质细胞，促进息肉的生长。

鼻窦息肉的组织学特征具有多样性。根据其主要成分的不同，可以分为嗜酸性粒细胞性息肉、中性粒细胞性息肉、混合细胞性息肉等。嗜酸性粒细胞性息肉在 CRS 患者中较为常见，其特点是息肉组织内含有大量嗜酸性粒细胞，这些嗜酸性粒细胞的聚集可能与 Th2 细胞介导的免疫反应有关。中性粒细胞性息肉则以中性粒细胞浸润为主，通常与细菌感染等因素有关。混合细胞性息肉则同时含有多种炎症细胞。

三、CRS 中的真菌性鼻 - 鼻窦炎

在 CRS 患者的鼻窦内容物中，还可能检测到非侵袭性真菌性鼻 - 鼻窦炎。非侵袭性真菌性鼻 - 鼻窦炎主要包括真菌球和变应性真菌性鼻 - 鼻窦炎（Allergic Fungal Rhinosinusitis，AFRS）。

真菌球是由真菌菌丝在鼻窦内大量繁殖形成的团块，常见的病原菌为曲霉菌属。在组织病理学上，真菌球表现为鼻窦内的嗜酸性粒细胞、坏死组织、真菌菌丝等混合存在。真菌菌丝呈分支状，有隔，在苏木精 - 伊红（HE）染色下呈淡蓝色或淡紫色。真菌球通常局限于鼻窦腔内，不侵犯鼻窦黏膜及周围组织，但会对鼻窦黏膜产生压迫，导致黏膜炎症和息肉形成。

AFRS 是一种与过敏反应相关的真菌性鼻 - 鼻窦炎，其发病机制与 Th2 细胞介导的免疫反应密切相关。患者通常具有特应性体质，对真菌抗原产生过度的免疫反应。在组织病理学上，AFRS 的特征性表现为鼻窦黏膜内大量嗜酸性粒细胞浸润，形成嗜酸性粒细胞微脓肿，同时可见真菌菌丝。与真菌球不同，AFRS 的真菌菌丝可以侵犯鼻窦黏膜，但一般不侵犯骨质。此外，AFRS 患者的鼻窦分泌物中含有大量嗜酸性粒细胞、夏科 - 雷登结晶以及真菌抗原。

四、CRS 及鼻窦炎性息肉组织病理学的临床意义

CRS 及鼻窦炎性息肉的组织病理学特征对于临床诊断和治疗具有重要意义。通过对鼻窦内容物标本的组织病理学检查，可以明确疾病的类型、严重程度以及是否存在真菌感染等情况，为临床医生制定个性化的治疗方案提供依据。

在诊断方面，组织病理学检查是确诊 CRS 和鼻窦炎性息肉的重要手段。例如，通过观察炎症细胞的类型和数量，可以判断患者是嗜酸性粒细胞增多型 CRS 还是其他类型，这对于指导治疗具有重要意义。对于怀疑真菌性鼻 - 鼻窦炎的患者，组织病理学检查可以发现真菌菌丝，从而明确诊断。

在治疗方面，了解组织病理学特征可以帮助医生选择合适的治疗方法。对于嗜酸性粒细胞增多型 CRS 患者，使用糖皮质激素等药物可以抑制嗜酸性粒细胞的活化和炎症反应，减轻症状。对于真菌性鼻 - 鼻窦炎患者，抗真菌治疗是关键。此外，对于鼻窦息肉患者，手术切除是主要的治疗方法，而组织病理学检查可以帮助医生评估息肉的性质和范围，提高手术的成功率。

CRS 及鼻窦炎性息肉的组织病理学研究仍在不断深入。未来，随着分子生物学技术的发展，我们将能够更深入地了解其发病机制，寻找新的治疗靶点。例如，研究炎症细胞因子和信号通路在 CRS 和鼻窦炎性息肉发生发展中的作用，有望开发出更具针对性的治疗药物。同时，对真菌性鼻 - 鼻窦炎的研究也将不断拓展，探索新的诊断方法和治疗策略，为患者带来更好的治疗效果。

慢性鼻 - 鼻窦炎（CRS）及鼻窦炎性息肉的组织病理学研究对于理解疾病的本质、指导临床诊断和治疗具有重要意义。通过对炎症细胞组成、息肉形成机制以及真菌性鼻 - 鼻窦炎的深入研究，我们可以为鼻 - 鼻窦疾病的防治提供更有力的支持，不断改善患者的生活质量。