在前列腺 MRI 检查中，台上监测可实现钆对比剂的个性化使用

为对比台上监测与标准多参数 MRI（mpMRI）对前列腺 MRI 钆对比剂使用的影响，研究发现台上监测可减少钆对比剂使用且不影响诊断。

　　在医学领域，前列腺癌的诊断一直是备受关注的重点。前列腺磁共振成像（MRI）作为前列腺癌早期诊断的重要手段，已被广泛应用。然而，当前的国际指南推荐的多参数 MRI（mpMRI），包含 T2 加权成像（T2WI）、扩散加权成像（DWI）和动态对比增强（DCE）成像三个关键序列，其中 DCE 序列需要静脉注射钆基对比剂。但钆对比剂并非对所有患者都有显著临床益处，还存在过敏反应、肾衰竭患者发生肾源性系统性纤维化以及钆在颅内沉积等潜在风险 。而且，DCE 在前列腺成像报告和数据系统 v2.1（PI-RADS v2.1）评分系统中作用有限，其对诊断的额外益处并不突出。双参数 MRI（bpMRI）虽具有成本低、扫描时间快、无需过多医疗监督等优势，但可能导致不确定性增加，出现更多不确定的 PI-RADS 3 分评分。那么，有没有一种方法能够在保证诊断准确性的同时，减少钆对比剂的使用呢？

带着这样的疑问，来自英国剑桥大学医院 NHS 基金会信托和剑桥大学的研究人员开展了一项研究。他们的研究成果发表在《European Radiology》上。该研究旨在比较台上监测与标准护理的 mpMRI 在前列腺 MRI 中对钆对比剂使用的影响。

为了开展这项研究，研究人员采用了回顾性观察研究方法。研究数据来自单一机构前瞻性收集的数据，时间跨度为 18 个月。研究对象为疑似前列腺癌且未进行过活检的患者，排除了先前已诊断为前列腺癌、接受过前列腺良性或恶性疾病治疗以及因其他临床因素未进行活检的患者。

在 MRI 检查方面，所有图像均由同一供应商（GE Healthcare）的三台扫描仪之一获取，场强为 1.5T 和 3T。检查协议包括轴向 T1 加权成像、轴向和矢状面高分辨率 T2WI、轴向 DWI 及相应的表观扩散系数（ADC）图，必要时注射钆布醇（Gadovist，Bayer HealthCare）后进行轴向 DCE MRI 检查。

台上监测过程中，每周有一次报告会议，由经验丰富的泌尿放射科医生在 MRI 扫描时对患者进行前瞻性监督，决定是否使用静脉对比剂。医生会在患者仍在扫描仪内时，审查最初获取的 T2 和 DWI 序列，判断添加 DCE 序列是否有益，并记录原因。同时，医生会对仅使用 bpMRI 序列和添加 DCE 序列后的 mpMRI 分别进行 1 - 5 分的李克特评分，以评估诊断信心，还会对 DCE 是否有助于报告进行评价。

所有患者均接受了靶向 MRI - US 融合活检或至少 12 个月的随访，至少进行一次重复 PSA 检测。临床显著性前列腺癌定义为活检时 Gleason 评分≥3 + 4。研究人员参考 NHS England National Tariff Payment System 2022/23 来估计因减少钆对比剂使用可能节省的成本。在统计分析时，由于台上监测组为非随机分组，研究人员使用最近邻倾向得分匹配和马氏距离匹配，按 1:3 的比例对台上监测组和非监测组进行匹配，并使用 Mann - Whitney 假设检验和 Pearson 卡方检验等方法进行数据分析。

研究结果如下：

• 钆对比剂使用情况：最终队列共有 1410 例患者，经倾向得分匹配后，178 例患者接受台上监测。其中，135/178（75.8%）的患者未接受钆对比剂注射。不注射的原因主要是 PI-RADS 评分 1 - 2 且未发现病变，或在 bpMRI 上看到明确的 PI-RADS≥4 病变；注射对比剂的主要原因是 bpMRI 上有不确定病变、存在显著影响判读的伪影以及弥漫性外周带改变。
• 对诊断的影响：与非监测对照组相比，台上监测组和对照组在活检率（52.2% vs 49.5%，p = 0.54）、PI-RADS 3/5 评分率（10.1% vs 7.4%，p = 0.27）、检测临床显著性前列腺癌的敏感性（98.3% vs 99.2%，p = 0.56）和特异性（63.9% vs 70.7%，p = 0.18）方面均无显著差异。当使用 DCE 时，67.4%（29/43）的病例认为其有帮助，且阅读者的信心评分从 3.0 提高到 4.2（p < 0.001），同时 PI-QUALv2 评分也有所提高。
• 成本节约：假设 MRI 有无对比剂的关税成本差异为 53 英镑，在 18 个月的研究期间估计节省了 56,677 英镑。

在讨论部分，研究人员指出，台上监测可使大部分患者避免使用钆对比剂，同时保持与标准非监测 mpMRI 队列相当的活检率、报告的 PI-RADS 3 评分、非显著性癌症检测率和总体诊断准确性，还能节省大量成本。然而，该研究也存在一些局限性，如台上监测队列收集时间的潜在选择偏倚、样本量因倾向得分匹配而减少、随访时间有限、未评估阅片者间的变异性、PI-QUAL v2 评分回顾性赋值以及成本节约估计的简化等。

总的来说，这项研究表明台上监测前列腺 MRI 能够使相当一部分患者避免使用钆对比剂及其相关副作用，有助于实现个性化的检查方案，可能最大限度地发挥 mpMRI 的诊断优势，同时获得 bpMRI 的成本节约优势，为前列腺癌的 MRI 诊断提供了新的思路和方法，具有重要的临床意义和应用价值。