综述：ICU 的要求

本文概述了欧洲 ICU 管理创伤患者的基本和理想标准，强调平衡国际与本地标准的重要性。

　　

一、引言

在 ICU 中对创伤患者的管理，需遵循各国最高级别的 ICU 指定类别标准，这些标准由相关的重症监护专业机构进行规范和统一。尽管欧洲各国的实践和监管存在差异，但目标一致，都是为创伤患者提供最高质量的护理服务。

二、基本标准

1. ICU 认证：必须严格遵循国家最高的 ICU 认证标准，这是保障 ICU 服务质量的基石，确保 ICU 在各个方面都能达到行业认可的水平。
2. 人员配备：拥有充足的医疗、护理及相关健康专业人员。只有具备足够数量和专业能力的人员，才能为创伤患者提供全方位、高质量的医疗服务。
3. 基本设备：配备关键的重症监护工具和技术，如生命支持设备、监测仪器等，这些设备是对创伤患者进行有效救治的重要物质基础。
4. 培训项目：为所有员工开展全面的 ICU 医学培训，使医护人员不断提升专业技能，掌握最新的治疗方法和护理理念，以更好地应对创伤患者的复杂病情。
5. 协议和程序：落实通用的 ICU 指南和政策，确保在对创伤患者的救治过程中有章可循，规范医护人员的操作流程，保障医疗质量和安全。
6. 文档记录：建立如创伤登记和审核等质量控制系统，通过对患者治疗过程和结果的详细记录与分析，不断改进 ICU 的服务质量。
7. 其他创伤特定标准
   • 全天候收治能力：具备不间断收治创伤患者的能力，且对创伤病例实行无拒绝政策，保证患者能够在第一时间得到救治。
   • 培训：所有 ICU 工作人员都必须接受 ABCDE 培训，以便更有效地管理创伤患者，提升应对紧急情况和复杂病情的能力。
   • 多学科查房：ICU 和创伤服务人员（尤其是创伤外科医生）定期开展协作查房，综合各学科的专业知识，为患者制定更精准、更全面的治疗方案。
   • 高依赖性观察床位：设置专门的床位用于收治高风险、未使用呼吸机的创伤患者，包括存在实体器官损伤、脊髓损伤、创伤性脑损伤、严重胸部损伤、游离皮瓣移植术后以及重大术后病例等，满足这类患者的特殊观察和护理需求。
   • 器官捐赠项目：积极参与器官获取工作，并与移植单位建立稳固的联系，在患者符合器官捐赠条件时，确保器官能够及时、有效地被利用，拯救更多生命。
   • 创伤复苏：ICU 医生必须参与创伤复苏工作，以便在患者受伤后的黄金时间内提供及时的干预措施，提高患者的生存率和康复质量。
   • 创伤委员会代表：ICU 应派代表与医院创伤委员会保持密切沟通与协作，促进信息共享，共同推动医院创伤救治工作的发展。
   • 隔离病房：设置隔离病房用于收治传染病患者，防止交叉感染，保障其他患者和医护人员的安全。
   • 高级干预措施：制定相关协议并配备设备，以开展如体外膜肺氧合（ECMO）、肾脏替代治疗等生命支持干预措施，为病情危重的创伤患者提供更多的治疗选择。
   • 无创通气：具备支持呼吸功能的设备和相应协议，根据患者的呼吸状况及时给予合适的呼吸支持，改善患者的呼吸功能。
   • 操作协议：针对气管切开术、血管置管术、胸管插入术和开腹管理等常见 ICU 操作，制定标准化的指南，规范操作流程，降低操作风险。
   • 营养协议：实施肠内和肠外营养支持，根据患者的具体病情和身体状况，为患者提供合理的营养供给，促进患者康复。
   • 医院感染控制：制定预防和监测协议，同时开展抗生素管理计划，最大程度减少医疗相关感染的发生，降低患者因感染导致的并发症和死亡率。
   • 谵妄管理：建立筛查协议和预防策略，有效管理 ICU 谵妄，避免谵妄对患者治疗和康复产生不良影响，保障患者的心理健康和治疗效果。
   • 即时检验：具备实时血气和凝血监测能力，能够快速获取患者的生理指标，为医生的诊断和治疗决策提供及时、准确的依据。
   • 灾难规划：积极参与医院范围内的灾难准备演练和跨医院的大规模伤亡应对工作，提高医院在面对突发公共事件时的应急处置能力，确保在灾难情况下也能为创伤患者提供有效的救治。
   • 转运协议：制定明确的指南，规范院内和院际创伤患者的转运工作，保障患者在转运过程中的安全，避免因转运不当导致病情恶化。
   • 静脉血栓预防：制定预防血栓栓塞并发症的协议，通过药物或物理方法等手段，降低创伤患者发生静脉血栓的风险。
   • 快速反应系统：ICU 参与医院范围内的快速紧急护理工作，包括对非 ICU 病情恶化患者的管理，确保患者在出现紧急情况时能够得到及时的救治。

三、理想标准

1. 教育活动：ICU 参与创伤服务培训课程，促进医护人员的持续专业发展，提升整个团队的专业素养和综合能力。
2. 明确的创伤负责人：指定 ICU 的创伤负责人，负责与创伤服务部门进行沟通和协调，提高工作效率，确保信息传递的准确性和及时性。
3. 研究：参与创伤服务研究活动，推动创伤救治实践的发展，通过研究不断探索新的治疗方法和护理模式，改善患者的治疗效果。
4. 协议制定：为制定创伤特定指南（如大量输血和脊柱清除协议）做出贡献，使创伤救治工作更加规范化、科学化。
5. 交叉轮转：开展 ICU 和创伤服务之间的培训轮转，加强跨学科协作，培养医护人员的综合技能，提高团队整体的协作能力和救治水平。
6. 外展服务：为管理高风险出院患者的创伤病房提供支持，预防并发症的发生，减少患者的再入院率，提高患者的康复质量。
7. 团队培训：定期组织针对患者转运、创伤复苏和病情恶化患者管理的联合团队培训，增强团队成员之间的默契和协作能力，提高应对紧急情况的能力。
8. 师资参与：ICU 工作人员担任创伤培训课程的教员，参与更广泛的医疗教育工作，传播专业知识和经验，培养更多优秀的医疗人才。

四、结论与未来展望

在欧洲，为创伤患者提供高质量的 ICU 护理，需要在遵循国际标准的同时，根据当地实际情况进行调整。基本标准，如人员配备、设备和协议等，是保障患者安全和实现最佳治疗效果的基础。而理想标准，如研究倡议、跨学科协作和高级培训项目等，则进一步提升了护理质量，促进了医疗创新。由于欧洲各地 ICU 在地理和系统方面存在差异，在实施过程中需要保持灵活性。例如，麻醉师可能会代替 ICU 医生支持创伤复苏团队，或者有兼具麻醉和重症监护双重职责的医生提供服务。对于这些调整，需要进行个别评估，以确保不影响患者安全，并能提高创伤护理的质量。展望未来，医疗专业人员、管理人员和政策制定者之间的合作至关重要。各方应共同努力，协调创伤护理实践，缩小地区间的差距。通过共享知识，同时重视基础标准和理想标准，欧洲的 ICU 能够不断推进创伤患者的护理工作，确保在不同的医疗系统中都能提供一致且优质的医疗服务。