乳腺癌幸存者淋巴水肿治疗转诊对其淋巴水肿认知的影响研究

为评估淋巴水肿治疗转诊对乳腺癌幸存者淋巴水肿认知的影响，研究发现转诊有助于纠正部分认知误区，意义重大。

　　# 乳腺癌幸存者淋巴水肿治疗转诊：认知提升与关键发现
在乳腺癌的漫长治疗与康复过程中，淋巴水肿（Lymphedema）这一并发症如同隐藏在暗处的 “敌人”，悄然影响着众多乳腺癌幸存者的生活质量。淋巴水肿是由于淋巴系统受损，导致淋巴液回流不畅，进而引起局部组织肿胀的病症，它会给患者带来肿胀、不适以及手臂功能受限等问题。据估计，乳腺癌治疗后患者发生淋巴水肿的风险约为 20%，而腋窝淋巴结清扫（Axillary Lymph Node Dissection，ALND）是主要的风险因素。

尽管通过行为改变可以在一定程度上降低淋巴水肿的发生风险，但目前并没有标准化的方法来指导乳腺癌幸存者进行有效的预防。更糟糕的是，关于淋巴水肿的危险因素和预防策略，存在着许多误解。例如，很多患者对能否使用患侧手臂进行运动和日常活动存在疑惑，甚至因错误认知而过度限制自身活动，这不仅增加了自身负担，还可能适得其反，加重淋巴水肿的风险。在这样的背景下，开展一项研究来评估淋巴水肿治疗转诊对乳腺癌幸存者淋巴水肿认知的影响显得尤为重要。

来自美国多家机构，如约翰霍普金斯大学的 Sidney Kimmel 综合癌症中心、纪念斯隆凯特琳癌症中心等的研究人员，针对这一问题展开了深入研究。该研究成果发表在《BMC Women's Health》杂志上。

研究人员采用了横断面单机构研究的方法。从 2014 年到 2015 年，在纪念斯隆凯特琳癌症中心，符合特定条件（年龄≥18 岁、女性、说英语、乳腺癌根治术后超过 6 个月、无癌症复发且无先前或后续第二种癌症）的乳腺癌幸存者在随访期间被邀请填写一份匿名问卷。问卷涵盖了社会人口学变量、临床因素（包括先前是否接受过淋巴水肿治疗转诊）以及 10 个关于淋巴水肿风险认知的是非题。研究人员通过多变量逻辑回归分析评估先前的淋巴水肿治疗转诊与正确回答淋巴水肿风险问题之间的关系。

研究结果

1. 患者特征：在参与调查的 209 名参与者中，53 人（25%）被转诊接受淋巴水肿治疗。被转诊的患者中，多数表示淋巴水肿治疗师是他们获取淋巴水肿知识的主要来源。经分析发现，被临床团队告知患有淋巴水肿以及接受过更强化治疗（如 ALND、放疗 Radiation Therapy，RT 和 / 或化疗）的患者更有可能被转诊接受淋巴水肿治疗，但确诊后的时间长短与转诊状态无关。
2. 淋巴水肿认知情况：参与者对每个淋巴水肿知识问题的正确回答率在 48% - 94% 之间。10 个问题中有 5 个正确回答率低于 80%。转诊接受淋巴水肿治疗的患者在某些问题上表现更好，比如他们更能正确识别体重增加会增加淋巴水肿风险（73% 对 49%，p<0.01），以及在飞机上锻炼手臂是降低风险的因素（80% 对 58%，p<0.01）；但在另外一些问题上表现较差，例如使用患侧手臂进行剧烈活动（33% 对 52%，p=0.02）或搬运超过十磅重物（32% 对 54%，p<0.01）。
3. 影响正确认知的因素：多变量逻辑回归显示，在调整了年龄、种族 / 民族、教育程度、腋窝手术类型（ALND 与前哨淋巴结活检 Sentinel Lymph Node Biopsy，SLNB）和 RT 等因素后，淋巴水肿治疗转诊仍然与正确回答关于体重增加和在飞机上锻炼手臂的问题显著相关。较高的教育程度（至少本科学历）与正确回答关于剧烈活动和搬运超过十磅重物的问题相关。

研究结论与讨论

该研究揭示了乳腺癌幸存者中对淋巴水肿存在普遍的误解，比如对锻炼患侧手臂的作用以及体重增加作为风险因素的认识不足。而淋巴水肿治疗转诊为改善患者对淋巴水肿风险的理解提供了一个重要契机，即使在考虑了临床和社会人口学因素后，转诊患者在部分淋巴水肿风险概念上的理解仍优于未转诊患者。这表明，淋巴水肿治疗转诊是医疗服务提供者可以采取的切实可行的措施，有助于提高患者对淋巴水肿风险的认识，从而预防淋巴水肿的发生和发展。

研究还发现，接受 RT 和 / 或化疗与正确回答问题无关，这意味着治疗期间频繁的临床就诊并没有提升患者的淋巴水肿认知。此外，除淋巴水肿治疗师外，其他信息来源也未能有效改善患者的认知，突出了转诊至淋巴水肿治疗师的重要性。对于教育程度较低的患者，需要更多的资源来提升他们对淋巴水肿风险和预防的认知。

不过，该研究也存在一定的局限性。例如，问卷中关于在飞机上锻炼手臂作为降低风险行为的问题，虽依据相关指南设置，但近期研究表明飞机旅行并非乳腺癌相关淋巴水肿发作或加重的重要风险因素；研究缺乏患者转诊原因、是否正式诊断淋巴水肿以及转诊患者保险覆盖情况等信息；同时，也无法确定被邀请但拒绝参与调查的人数。

尽管如此，这项研究依然具有重要意义。它明确了淋巴水肿治疗转诊对乳腺癌幸存者淋巴水肿认知的积极影响，为临床实践提供了有价值的参考。未来的研究可以进一步探索改善淋巴水肿认知与改善淋巴水肿结局之间的关系，以及在资源有限的环境中如何提高高风险患者的淋巴水肿认知，寻找更多可靠的患者教育方式，让更多乳腺癌幸存者受益。