MRI 辅助主导病灶剂量勾画改善前列腺近距离放射治疗效果

为评估 MRI 在前列腺高剂量率近距离放疗中实施剂量勾画（DP）的可行性，研究发现 DP 有潜力但存在局限。

　　在男性健康的战场上，前列腺癌是一位不容小觑的 “劲敌”，它在各类癌症中排名第二，每六个男性中就有一人可能在一生中被其 “盯上”。前列腺癌大多 “扎根” 于前列腺周边区域，还会 “流窜” 到骨头、淋巴结等部位。当前，治疗前列腺癌的方法多种多样，像手术、激素治疗、化疗、放射治疗等，但由于肿瘤的生物学特性差异很大，用统一剂量的辐射治疗异质性肿瘤时，放疗后局部复发的情况时有发生。

为了攻克这一难题，来自 Ahvaz Jundishapur University of Medical Sciences 的研究人员开展了一项研究，试图探究 MRI 辅助下的剂量勾画（DP）方法在不同分级前列腺肿瘤近距离放疗中的应用效果，该研究成果发表在《BMC Urology》上。

研究人员在开展研究时，主要运用了以下关键技术方法：首先，使用了 PROSTATEx-2 数据集里的 T2W 图像，这些图像能清晰展现前列腺及其亚结构的解剖细节，便于精准定位。然后，手动在 T2W 图像上分割出主导前列腺内病灶（DILs），并在其周围留出 0.5cm 的边界，同时把膀胱、直肠、尿道等视为危及器官（OARs） 。治疗计划采用 LLA300-KB 塑料针和 HDRplus 治疗计划系统，患者先接受 45Gy 的外部剂量，再根据肿瘤恶性程度给予不同的追加剂量。最后，依据放射治疗肿瘤学组（RTOG）的协议，对剂量学参数进行评估，并通过计算 2Gy 分次的等效剂量（EQD2）开展放射生物学分析。

下面来看看具体的研究结果：

• 剂量学分析：在直肠剂量方面，2 - 5 级肿瘤中，DP 方法和传统治疗计划的剂量值没有显著差异，但 2 级患者因 DILs 靠近直肠，部分患者无法采用 DP 方法，5 级患者中有 2 例直肠 V₇₅cc 值超标；膀胱剂量上，2 - 4 级肿瘤两种方法无显著差异，5 级患者采用 DP 方法且追加 43Gy 剂量时，膀胱 V₇₅cc 均值超标；尿道剂量，2 - 3 级肿瘤两种方法无显著差异，4 - 5 级患者差异显著，5 级患者 DP 方法下尿道 V₁₂₅cc 均值超标。对于前列腺整体的 V₁₀₀、V₁₂₅和 V₁₅₀，2 - 5 级肿瘤两种方法剂量值无显著差异，但 DILs 的 V₁₂₅、V₁₅₀超出标准范围，与传统方法差异显著。
• 放射生物学分析：对比 DP 方法和传统治疗计划，直肠、膀胱、尿道的 EQD2 值没有显著差异，但整个前列腺和 DILs 的 EQD2 值在 DP 方法下差异显著。1 - 5 级患者 DILs 的平均 EQD2 值分别为 113.1Gy、190Gy、295.3Gy、428.1Gy 和 589Gy ，且在不增加关键器官毒性和前列腺整体剂量的情况下，DP 方法能提高 DILs 的剂量。

研究结论和讨论部分指出，DP 方法有其独特优势，它可以根据患者的具体解剖结构以及 OARs 和临床靶区（CTV）的毒性阈值，实现个性化的剂量输送，有潜力增加对 DILs 的剂量，进而改善局部肿瘤控制效果。然而，该方法也存在局限性，一方面，它在保护 OARs 方面与传统方法相比优势并不明显；另一方面，DILs 与关键器官距离太近，限制了追加剂量的安全使用。

总体而言，这项研究为前列腺癌的放射治疗提供了新的思路和方向。虽然 DP 方法目前还存在一些不足，但它展现出的潜力让人们看到了提高前列腺癌治疗效果的希望。未来，还需要更大样本量的研究和更长时间的随访，进一步验证 DP 方法的临床价值，以便更好地应用于前列腺癌的治疗，为广大患者带来福音。