CT 导航助力实习医生全髋关节置换髋臼杯精准植入：20 例手术解锁学习曲线！

为探究实习医生使用 CT 导航植入髋臼杯的学习曲线，研究发现 20 例手术后其植入精度显著提升，CT 导航助力显著。

　　在医学领域，全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）是治疗髋关节疾病的重要手段。近年来，像直接前路和仰卧位前外侧入路（ALS）这类肌肉保留手术入路备受关注，它们能降低脱位风险、缩短住院时间，仰卧位前路还利于髋臼杯精准定位。然而，对于经验丰富但初次采用仰卧位前路的医生来说，合适的髋臼杯放置比后路更具挑战，对于骨科实习医生而言更是困难重重。而且，髋臼杯位置不当会引发脱位、松动等问题。在此背景下，虽然 CT 导航被认为是精准放置髋臼杯的有效方法，但它作为实习医生培训工具的作用尚未得到充分探索。

为了填补这一空白，日本独协医科大学埼玉医疗中心（Dokkyo Medical University Saitama Medical Center）等机构的研究人员开展了一项研究。研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》上。

研究人员采用回顾性队列研究方法，选取了 102 名连续接受初次 THA 手术的患者（117 个关节），这些手术均由一名经验不足（<20 例 THA 手术经验）但有 8 年以上普通骨科手术经验（包括 5 年住院医师经历和 3 年骨科创伤外科研究员经历）的实习医生，在 2020 年 12 月至 2023 年 3 月期间通过 ALS 入路并借助 CT 导航完成。排除先前有骨盆或髋臼手术史以及髋关节高位脱位（Crowe 分类 III 或 IV 级）的患者后，最终对 112 个关节（97 名患者）进行分析。同时，选取 30 名由经验丰富（超 2000 例 THA 手术经验）的专家医生采用 CT 导航完成 THA 手术的患者作为对照。

在研究过程中，研究人员利用了多种关键技术方法。术前，对患者进行 CT 扫描，扫描范围从髂翼到股骨髁，层厚 1mm，将 CT 数据传输至 CT 导航系统（Stryker Hip Navigation System）进行三维术前规划，确定髋臼杯的大小、角度和三维位置。术后，获取患者的 CT 扫描数据并传输至 ZedHip 软件，通过该软件精确评估髋臼杯的对准情况和三维位置。统计分析方面，运用 STATA 16 软件，采用 Mann–Whitney U 检验分析相关数据，利用受试者工作特征（ROC）曲线确定达到精准度的临界值，通过多变量逻辑回归模型确定髋臼杯放置异常的预测风险因素。

研究结果如下：

1. 髋臼杯放置学习曲线：研究发现，实习医生使用 CT 导航进行髋臼杯放置时存在学习曲线。通过分析每 10 例手术中髋臼杯倾斜度和前倾角的绝对误差，发现随着手术例数增加，误差逐渐减小。ROC 曲线分析表明，20 例手术为达到熟练程度的临界值。在此之后，实习医生放置髋臼杯的倾斜度绝对误差显著降低（前 20 例与后 92 例相比：4.3°±3.2° vs. 2.0°±2.0°，p<0.01），前倾角绝对误差虽变化不显著（前 20 例与后 92 例相比：3.1°±2.1° vs. 2.3°+2.0°，p=0.08），但整体精度提升。在三维位置方面，冠状面和轴向面的绝对差异在 20 例手术后变化也不显著，但整体精度较高，冠状面平均绝对差异为 1.5mm ± 1.3mm，轴向面为 1.4mm ± 1.2mm。
2. 与专家医生对比：将实习医生后 92 例手术与专家医生的 30 例手术进行比较，发现两者在髋臼杯对准和三维定位的绝对差异上无显著变化。这表明实习医生在完成 20 例手术使用 CT 导航后，髋臼杯放置的精度与专家医生相当。
3. 预测风险因素：多变量逻辑回归分析确定，前 20 例手术和男性患者是髋臼杯放置异常的预测风险因素。在倾斜度和前倾角方面，前 20 例手术的优势比为 10.41（95% 置信区间 [CI]，3.1 - 34.5，p<0.01），男性患者优势比为 3.89（95% CI，1.02 - 14.73，p=0.046）；在三维位置方面，前 20 例手术优势比为 3.46（95% CI，1.13 - 10.62，p=0.02） 。

研究结论和讨论部分指出，该研究首次明确了实习医生使用 CT 导航经前路放置髋臼杯的学习曲线，发现实习医生在完成 20 例手术使用 CT 导航后，髋臼杯放置精度显著提高，与专家医生相当。这表明 CT 导航是一种有益的教育工具，能帮助实习医生安全地进行髋臼杯放置，即使对于经验极少的实习医生也能有效避免术后并发症。不过，该研究也存在一定局限性，如仅针对一名实习医生，样本量相对较小，评估使用的软件和系统可能存在算法差异影响结果，且未直接评估前后定位等。尽管如此，这项研究为骨科手术培训提供了重要参考，为后续进一步研究奠定了基础，对推动全髋关节置换术的发展具有重要意义。