综述：埃塞俄比亚人类布鲁氏菌病的流行情况：系统综述和荟萃分析

这篇综述通过系统分析，揭示埃塞俄比亚人类布鲁氏菌病流行特征，为防控提供依据。

　　### 布鲁氏菌病：埃塞俄比亚面临的公共卫生挑战
布鲁氏菌病（Brucellosis）是一种由布鲁氏菌属（Brucella）细菌引起的人畜共患病，在全球范围内都对公共卫生构成了严重威胁，尤其是在发展中国家。该疾病主要通过食用未经过巴氏消毒的乳制品、直接接触感染动物的组织或排泄物（如唾液、尿液、粪便）以及吸入含有细菌的气溶胶等途径，从动物传播给人类。

感染布鲁氏菌后，人体会出现急性或持续性发热症状，临床表现多样。症状从轻到重不等，轻者类似流感，重者则可能发展为持续数周或数月的严重疾病，还可能引发神经系统疾病、心内膜炎以及骨骼或睾丸脓肿等严重并发症。

布鲁氏菌病不仅危害人类健康，还会对经济造成重大影响。它会降低患者的劳动生产力，同时影响动物生产。在埃塞俄比亚，布鲁氏菌病的流行情况较为复杂，不同研究报道的流行率差异较大，这凸显了对其进行更全面、系统分析的必要性。

研究方法

为了准确评估埃塞俄比亚人类布鲁氏菌病的流行情况，研究人员进行了一项系统综述和荟萃分析。

1. 研究设计与检索策略：研究人员全面检索了多个电子数据库，包括 PubMed、Science Direct、African Journals Online（AJOL）、Embase 和 Google Scholar，检索时间范围为 2007 年 9 月至 2022 年 8 月，且仅检索英文文献。他们使用了医学主题词（MeSH），如 “Brucellosis”“Brucella”“Seroprevalence”“Prevalence”“Sero-epidemiology”“Human” 和 “Ethiopia”，并结合布尔运算符 “OR” 和 “AND”，从标题、摘要和全文中筛选相关研究。此外，还手动检索了相关文章的参考文献列表，并对埃塞俄比亚卫生部网站和国家调查进行了公开搜索，以获取未发表在科学期刊上的流行率数据。
2. 纳入与排除标准：研究纳入标准严格，要求研究以英文发表、为全文文章、研究时间在规定范围内且聚焦于埃塞俄比亚人类布鲁氏菌病的流行率，采用横断面或队列研究设计，并使用补体结合试验（Complement Fixation Test，CFT）等确诊诊断方法。而那些标题或摘要与研究结果无关、为综述文章、病例报告、重复发表，以及仅依赖玫瑰孟加拉平板试验（Rose Bengal Plate Test，RBPT）作为诊断方法，或研究时间早于 2007 年 9 月、无全文的研究则被排除在外。
3. 数据提取与质量评估：两位作者独立使用预先准备好的数据提取格式，从选定的研究中提取重要数据，并将其汇总到 Microsoft Excel 中。若出现分歧，则通过与第三位作者讨论达成共识。数据提取内容包括第一作者、地区、发表年份、研究设计、样本量以及布鲁氏菌感染和疑似患者的数量。研究质量评估依据乔安娜?布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）针对流行率研究的批判性评价清单进行，该清单包含九个评估项目，根据总得分将研究分为低、中、高质量，最终纳入高和中等质量的文章进行分析。
4. 数据分析：使用 Stata 14 软件进行数据分析，采用随机效应模型来确定合并流行率和 95% 置信区间（CI），并运用 Freeman-Turkey 反正弦方法来稳定方差。通过I2检验评估研究结果的异质性，若span data-custom-copy-text="\(P0.10\)"P<0.10且I2>50%，则认为存在显著异质性。还通过敏感性分析和亚组分析，根据研究地区和发表年份等预先确定的变量，探索可能的变异来源。使用 Begg 漏斗图和 Egger 回归评估发表偏倚，若 Egger 检验的span data-custom-copy-text="\(P值0.05\)"，则表明存在统计学意义上的发表偏倚。

研究结果

1. 研究选择与特征：经过严格的检索和筛选流程，最终从 491 项研究中筛选出 26 项符合条件的研究。这些研究覆盖了埃塞俄比亚的多个地区，其中奥罗米亚（Oromia）地区有 10 项，阿法尔（Afar）地区有 7 项，阿姆哈拉（Amhara）地区有 4 项，其他地区（索马里 3 项、南方 2 项）有 5 项。所有研究均为横断面研究。
2. 流行率估计：通过荟萃分析，埃塞俄比亚人类布鲁氏菌病的总体血清阳性率为 14.0%（95% CI：10.23，18.12）。不同地区的流行率差异显著，阿法尔地区最高，为 24.21%；奥罗米亚地区最低，仅为 7.75%。
3. 亚组分析：亚组分析发现，不同地区的流行率差异明显。阿法尔地区由于居民多依赖畜牧活动，常食用未煮沸的动物产品，导致感染风险较高。其他地区的流行率也因地理、文化和生活方式的不同而有所差异。
4. 敏感性分析与发表偏倚：敏感性分析表明，剔除任何一项研究后，布鲁氏菌病的合并流行率均无显著变化，说明研究结果较为稳定。然而，漏斗图和 Egger 回归检验显示存在显著的发表偏倚，通过 trim-and-fill 分析调整后，流行率估计值有所变化。

讨论

1. 流行率比较与原因分析：埃塞俄比亚人类布鲁氏菌病的合并流行率与尼日利亚（17.6%）、乌干达（17.0%）的研究结果相近，但高于肯尼亚（3%）、苏丹（1%）、坦桑尼亚（7.7%）、埃塞俄比亚之前报道（6.7%）和索马里（0.6%）的水平，低于坦桑尼亚（22.7%）、美国（1968 - 2006 年为 50%）、埃及（23.6% 和 24.3%）、肯尼亚（44%）和尼日利亚（30.8%）的部分研究结果。这种差异可能是由于各地对布鲁氏菌病的认知程度、饮食习惯（如食用未巴氏消毒的乳制品或未煮熟的肉类）、传统畜牧方式以及监测和疫苗接种计划的差异所致。
2. 地区差异原因探讨：埃塞俄比亚不同地区的布鲁氏菌病流行率差异显著。阿法尔地区的高流行率与其以畜牧为主的生活方式、食用未煮沸牛奶的饮食习惯密切相关。而其他地区流行率的差异，也与各自的地理、文化因素，如饮食习惯、认知水平和传统养殖方式有关。
3. 防控建议：准确了解埃塞俄比亚人类布鲁氏菌病的流行情况，对于政策制定者和公共卫生官员制定防控策略至关重要。应优先在高风险地区（如阿法尔地区）开展防控工作，包括加强公众对布鲁氏菌病的认识，提高诊断能力，实施有效的牲畜疫苗接种计划，推广安全的食品处理习惯等。同时，还需要进一步研究布鲁氏菌病在埃塞俄比亚的流行病学特征，包括风险因素、传播动态和病原体的基因多样性，为制定更有效的防控策略提供依据。

研究的优势与局限性

1. 优势：本研究是首次对埃塞俄比亚人类布鲁氏菌病负担进行的系统综述和荟萃分析，为该疾病的流行病学研究提供了重要补充。研究过程中，多学科专家参与了检索、筛选、评估和数据提取等关键环节，保证了研究结果的全面性和准确性。此外，数据报告遵循系统综述和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南，提高了研究的透明度和可重复性。
2. 局限性：研究存在一定局限性。纳入研究的异质性较高，可能源于研究设计、诊断标准和患者群体的差异，这可能影响研究结果的普遍性。所有研究均为横断面设计，无法确定因果关系，也难以考虑布鲁氏菌病发病率的季节性变化。此外，仅检索英文文献可能导致语言偏倚，遗漏其他语言发表的相关研究。

综上所述，埃塞俄比亚人类布鲁氏菌病是一个不容忽视的公共卫生问题。通过系统综述和荟萃分析，研究人员明确了其流行特征，但仍需采取多学科综合措施，加强防控工作，并进一步深入研究，以降低布鲁氏菌病对人类健康和经济发展的影响。