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为明确术后兴奋性谵妄与死亡率关系，研究人员开展队列研究，发现其是长期死亡率独立危险因素。
在医疗领域，老年患者手术风险一直备受关注，术后并发症更是影响患者预后的关键因素。术后兴奋性谵妄（Postoperative hyperactive delirium）就是一种常见且严重的并发症，多发生于老年手术患者，尤其是存在认知障碍或痴呆的人群。它不仅会导致患者住院时间延长、医疗费用增加，还对患者出院后的生活质量和功能恢复产生负面影响。然而，关于术后兴奋性谵妄与死亡率之间的关系，一直存在争议。此前的研究存在样本量小、患者年龄范围广、手术类型不统一以及多聚焦短期死亡率等问题，使得这一关系难以明确。为了解决这些问题，来自河南省级人民医院、郑州大学人民医院等机构的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《BMC Geriatrics 》杂志上。
研究人员利用台湾国民健康保险研究数据库（NHIRD），进行了一项队列研究，旨在评估老年髋部骨折急诊手术患者术后兴奋性谵妄与长期死亡率之间的关联。研究样本为 2008 - 2018 年间年龄在 65 岁及以上、在台湾接受急诊髋部骨折手术且需要麻醉的患者。
研究中，术后兴奋性谵妄的诊断基于 3 分钟诊断混乱评估方法（3D - CAM）量表，由精神科、麻醉科或外科医生进行评估，且仅纳入需要药物治疗的兴奋性谵妄患者。为确保研究结果的准确性和可靠性，研究人员采用了倾向得分匹配（PSM）方法，对年龄、性别、收入水平、城市化程度、美国麻醉医师协会（ASA）身体状况、麻醉类型和持续时间、合并症以及查尔森合并症指数（CCI）评分等多种影响死亡率的变量进行匹配。同时，运用 Cox 比例风险模型评估术后兴奋性谵妄对全因死亡率的影响，并进行亚组分析探究不同患者特征下两者的关系。
研究结果显示，在纳入分析的 270437 名患者中，术后兴奋性谵妄组有 6795 名患者，无术后兴奋性谵妄组有 263642 名患者 。PSM 后，两组各有 6795 名患者，基线特征达到平衡。Cox 比例风险模型分析表明，术后兴奋性谵妄是全因死亡的独立危险因素，PSM 后调整后的风险比（HR）为 1.62（95% 置信区间，1.51 - 1.74；P<0.0001）。亚组分析发现，无论年龄、性别、收入水平或 ASA 评分如何，有术后兴奋性谵妄的老年患者全因死亡的调整后风险比均显著高于无此症状的患者 。通过 Kaplan - Meier 曲线分析，术后兴奋性谵妄组的 5 年总生存率明显低于无术后兴奋性谵妄组，分别为 81.7% 和 89.8% 。
研究结论表明，术后兴奋性谵妄与老年髋部骨折急诊手术患者长期死亡率增加独立相关。这一发现强调了在这一脆弱人群中，预防、早期诊断和针对性管理谵妄的重要性，有助于降低死亡率和改善患者预后。
在讨论部分，研究人员指出，此前关于术后兴奋性谵妄与死亡率关系的研究质量参差不齐，结论相互矛盾。本研究通过大规模 PSM 队列研究，克服了以往研究的局限性，为该领域提供了更可靠的证据。同时，研究还探讨了术后兴奋性谵妄增加死亡率的潜在机制，包括导致住院时间延长、感染和血栓形成风险增加、功能和认知功能下降、跌倒和受伤风险增加以及其他医疗并发症等。此外，研究人员也认识到本研究存在一定的局限性，如数据来源于台湾单一医疗系统，可能限制研究结果的普遍性；作为回顾性研究，存在选择偏倚；可能存在未测量的混杂变量；仅针对老年髋部骨折急诊手术患者，结果不能推广到其他人群或手术；缺乏谵妄持续时间和严重程度的详细信息等。
总体而言，这项研究为老年髋部骨折手术患者术后兴奋性谵妄与长期死亡率的关系提供了重要见解，对临床实践具有指导意义，为后续研究提供了方向，有望推动相关健康政策的改进和医疗护理质量的提升。
