内镜治疗肝硬化患者胃食管静脉曲张：发达国家与发展中国家的差异研究

为比较发达国家和发展中国家内镜医师对肝硬化患者胃食管静脉曲张（GOV）的治疗方式，研究发现存在差异，为治疗提供参考

　　

胃食管静脉曲张治疗差异：发达国家与发展中国家的内镜治疗对比研究

肝硬化患者胃食管静脉曲张（Gastroesophageal Varices，GOV）破裂出血是严重的并发症，如同隐藏在患者体内的 “定时炸弹”，随时可能引发致命危机。尽管医学不断进步，急性静脉曲张出血（Acute Variceal Bleeding，AVB）6 周的死亡率仍高达约 20%。GOV 在门静脉高压患者中的患病率为 17 - 25%，其中食管静脉曲张（Esophageal Varices，EV）更为常见，可出现在 85% 的患者中，但 GOV 出血往往更严重，3 年发生率为 16 - 45%，死亡率也更高。尤其是 GOV2 型和位于贲门大弯近端的孤立性胃静脉曲张 1 型（IGV1），再出血和死亡风险高，内镜治疗失败可能性大。

目前，GOV 的治疗面临诸多挑战。内镜治疗 AVB 在 24 小时内的疗效不明确；胃静脉曲张的初级预防缺乏相关指南；不同地区内镜医师的治疗措施和差异也不清楚。此外，不同地区医疗条件和专业发展参差不齐，对 GOV 治疗现状的研究也十分匮乏。在这样的背景下，为了解发达国家和发展中国家胃底静脉曲张治疗的现状，找出存在的问题和改进方向，为未来治疗发展提供数据和参考，中国人民解放军总医院第五医学中心等机构的研究人员开展了此项研究。该研究成果发表在《BMC Gastroenterology》杂志上。

研究人员采用了问卷调查的研究方法。选取了美国、波兰、希腊三个发达国家以及埃及、巴西两个发展中国家的 148 名内镜医师参与调查，最终收到 93 份有效问卷，有效率为 62.8% 。参与调查的内镜医师均要求至少有 5 年的临床内镜实践经验。问卷内容涵盖了受访者的特征、GOV 出血的初级预防、内镜治疗时机和方式、二级预防措施以及治疗选择的依据等多个方面。调查结束后，运用 SPSS 23.0 软件对数据进行处理和分析，通过卡方检验等方法比较发达国家和发展中国家内镜医师在各方面的差异，P < 0.05 被认为具有统计学意义。

下面来看看具体的研究结果：

• 受访者特征：从地域分布来看，发达国家有 57 名受访者，发展中国家有 36 名。发达国家的内镜医师大多在学术医院工作（73.7%），而发展中国家的内镜医师多在混合医院工作（61.1%），二者工作场所差异显著（P = 0.001）。在从业经验方面，虽然两个地区大部分内镜医师都有超过 20 年的实践经验，但发达国家和发展中国家内镜医师独立从事胃肠病学或内镜实践的年限仍存在显著差异（P = 0.036）。而且，发展中国家的内镜医师所在机构每年处理的胃静脉曲张病例数明显多于发达国家（P < 0.001）。
• GOV 出血的初级预防：对于非出血性中、大型食管静脉曲张的治疗，发达国家多数内镜医师选择口服 β - 阻滞剂（50.9%），发展中国家则多选择内镜干预和药物联合治疗（38.9%），不过这种差异并不显著（P = 0.076）。而在非出血性大胃静脉曲张的治疗上，发达国家的内镜医师更倾向于药物治疗（71.9%），发展中国家则有近一半选择预防性内镜治疗（36.1%）或随访（19.4%），差异显著（P = 0.019） 。
• 内镜检查时机和首选内镜治疗措施：对于血流动力学稳定且有新鲜呕血的 GOV 患者，发达国家和发展中国家的内镜医师大多选择在入院 12 小时内进行内镜检查，但发展中国家选择在 6 - 12 小时内检查的比例相对较高（50.0%），不过总体差异不显著（P = 0.073）。对于活动性贲门胃底静脉曲张出血，发达国家内镜医师首选内镜套扎术（35.1%）和组织粘合剂注射（29.8%），发展中国家则多选择组织粘合剂注射（47.2%），但两地差异不显著（P = 0.272） 。对于活动性胃底静脉曲张出血，虽然两地内镜医师都主要选择组织粘合剂注射，但仍存在显著差异（P = 0.015），发展中国家选择该方法的比例更高（94.4%） 。
• GOV 再出血的二级预防：在肝硬化患者急性（食管或胃）静脉曲张出血后的二级预防时间上，发达国家多在 1 周内（52.6%）或 1 - 4 周（47.4%）开始，发展中国家多在 1 - 4 周（63.9%），差异不显著（P = 0.104） 。在二级预防措施方面，两地内镜医师都多选择药物和内镜联合治疗（发达国家 83.1%，发展中国家 77.8%），差异不显著（P = 0.166） 。
• 治疗选择依据：影响内镜医师选择治疗措施的因素主要有个人偏好和经验、已发表的医学证据或文献、国家或地方学会指南等。虽然已发表的医学证据对发展中国家内镜医师的影响更大，但总体差异不显著（P = 0.278） 。

研究结论和讨论部分指出，发达国家和发展中国家内镜医师在肝硬化患者 GOV 的治疗实践中存在差异，这些差异可能影响治疗成本、初次出血的管理以及再出血的几率。目前在 GOV 的治疗中，无论是对内镜治疗适应症的理解，还是临床实践中的技术熟练度，都还有提升空间。尤其是在发展中国家，提升内镜医师的专业水平和改善相关医疗设备至关重要。

不过，该研究也存在一些局限性，比如问卷通过邮件发放，样本覆盖的国家和对象不够广泛，可能导致数据代表性不足；不同医院的医疗资源和技术能力不同，会影响内镜医师的治疗选择；未收集个体患者数据，无法评估不同治疗方式对患者预后的影响；缺乏不同地区政府管理政策的信息，难以了解其对全球健康策略的影响；参与研究的国家选择可能存在地理集中或医疗资源不平衡的偏差。但这项研究仍然是探索不同地理、经济和文化背景下肝硬化患者 GOV 出血初级和二级预防最佳方法的重要一步，未来还需要更多高质量的临床研究来进一步探索这些差异，为 GOV 的治疗提供更可靠的依据。