术前右心室收缩压升高对急诊髋关节手术预后的影响：一项关键研究

为评估术前经胸超声心动图检测右心室收缩压（RVSP）升高对急诊髋关节手术预后的影响，研究发现其与院内死亡率增加相关1。

　　在全球范围内，肺高血压（PH）是一种不容忽视的健康问题，它以右心室（RV）后负荷增加及随后的 RV 功能障碍为特征，大约影响着全球 1% 的人口。随着医学研究的深入，第 6 届世界肺高血压研讨会将 PH 的诊断标准中，静息状态下右心导管检查（RHC）时的平均肺动脉压（mPAP）阈值从 25mmHg 降低到了 20mmHg，因为研究发现 mPAP>19mmHg 且肺血管阻力 > 2 Wood 单位的患者死亡率会增加。

对于有 PH 风险的患者而言，情况更为复杂。他们常常需要在非专业 PH 中心的医院进行急诊手术，而在这种紧急情况下，往往没有足够的时间和条件进行先进的血流动力学检测来确诊 PH。并且，PH 患者进行麻醉和手术时，围手术期出现并发症和死亡的风险较高，在进行非心脏大手术时，PH 患者发生主要不良心血管事件（包括死亡）的概率是 8.3% ，远高于非 PH 患者的 2%；而在进行急诊手术时，PH 患者的死亡率更是飙升至 15 - 50%。此外，骨科手术中，围手术期骨髓或骨水泥栓塞进入肺循环，还可能导致急性 RV 衰竭甚至死亡。

在这样的背景下，如何在术前更准确地评估患者风险，成为了亟待解决的问题。来自爱尔兰 Mater Misericordiae 大学医院的研究人员 Meghan Carton、David O’Driscoll 等人开展了一项研究，相关成果发表在《BMC Anesthesiology》杂志上。

研究人员采用了回顾性、单中心、病例对照研究的方法。研究对象为 2015 年 9 月 30 日至 2021 年 11 月 30 日期间，在该医院进行急诊髋关节骨折固定或关节置换手术且术前接受了经胸超声心动图（TTE）检查的成年患者。在众多接受急诊髋关节手术的患者中，98 位符合条件的患者被纳入研究。研究人员收集了患者的人口统计学信息、功能状态、既往病史、TTE 结果等多方面的数据。同时，还记录了患者的麻醉方式、术中及术后是否出现血流动力学不稳定、术后是否需要入住重症监护病房、住院时长以及是否存活至出院等信息。之后，运用 Shapiro-Wilk 检验、Mann Whitney U 检验、卡方检验以及多因素逻辑回归分析等多种统计方法对数据进行分析。

研究结果如下：

• 患者基本情况：在 98 例患者中，42 例（43%）患者术前 TTE 检测显示右心室收缩压（RVSP）升高（≥35mmHg），平均 RVSP 为 47±10mmHg ；56 例（57%）患者 RVSP 正常（<35mmHg），平均 RVSP 为 25±6mmHg 。有 4 例患者之前已被诊断为 PH，且均在 TTE 检查中发现 RVSP 升高。
• 患者特征和合并症：RVSP 升高组患者年龄更大，房颤发生率更高。虽然该组中心力衰竭、缺血性心脏病和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者数量较多，但与正常 RVSP 组相比，差异未达到统计学意义。
• 手术和麻醉相关情况：两组患者在手术类型（如髋关节半髋关节置换术、全髋关节置换术等）、麻醉方式、围手术期血流动力学监测、手术时长、血流动力学不稳定发生率以及术后护理目的地等方面，均无显著差异。
• 死亡率差异：所有住院死亡病例均发生在 RVSP 升高组（8/42（19%） vs. 0/56（0%），p<0.001 ）。8 例死亡患者中，3 例在术后一周内死于心脏骤停，5 例在术后中位时间 26（IQR 24 - 59）天死于肺炎和合并症进展。多因素逻辑回归分析表明，年龄和房颤与存活至出院并无显著关联。

研究结论和讨论部分指出，在这项针对老年急诊髋关节手术患者的研究中，术前 TTE 检测到的 RVSP 升高与院内死亡率增加存在关联。这一发现具有重要意义，如果在其他研究中也能证实这种关联，那么在术后对这些患者进行更有针对性的随访将变得十分必要。通过术前识别 RVSP 升高的患者，医生可以更准确地评估手术风险，合理分配围手术期资源，为患者提供更合适的治疗和护理。然而，该研究也存在一些局限性，比如其为回顾性观察研究，可能存在选择偏倚，且由于缺少 RHC 数据，无法确诊 PH 等。但总体而言，该研究为后续进一步探究 RVSP 与手术预后的关系奠定了基础，也为临床医生在面对这类患者时提供了重要的参考依据 。