氯己定和苯扎氯铵预处理对通用型粘合剂即刻牙本质封闭粘结强度耐久性的影响：一项体外研究

研究人员探究 CHX 和 BAC 预处理对 IDS 中通用粘合剂粘结强度的影响，发现 E&R 模式效果更佳，为临床提供参考。

　　在口腔修复领域，牙齿结构受损后的间接粘结修复是常见治疗手段。然而，实现有效且稳定的粘结一直是个难题。在这类修复过程中，常常涉及两阶段就诊和临时粘结，新鲜切割的牙本质（优质粘结底物）并非总能轻易获取，而且临时粘结剂的残留会对牙本质粘结产生不利影响。此外，广泛的牙本质暴露会引发术后敏感，这主要源于细菌入侵和牙本质小管内的液体流动。为解决这些问题，即刻牙本质封闭（IDS）技术应运而生，它能增强粘结强度、改善边缘适应性并降低术后敏感性。但即便 IDS 能减少细菌微渗漏，仍有细菌残留风险，因此在 IDS 前进行窝洞消毒成为预防措施之一。氯己定（CHX）和苯扎氯铵（BAC）等消毒剂因其抗菌特性备受关注，不过它们对粘结性能的长期影响尚不明确。在此背景下，来自 Shiraz 大学医学科学学院的研究人员开展了一项研究，旨在探究 CHX 和 BAC 预处理对 IDS 中通用粘合剂即刻和老化粘结强度的影响，研究成果发表在《BMC Oral Health》。

研究人员采用多种技术方法展开研究。他们收集了 120 颗年轻患者（18 - 25 岁）的完整第三磨牙作为样本。样本制备过程复杂且严谨，先对牙齿进行清洁、处理，然后切割、打磨出平坦的牙本质表面，将其嵌入丙烯酸树脂块，并统一制备出均匀的玷污层。之后，研究人员将样本随机分为 6 组，分别在自酸蚀（SE）和全酸蚀（E&R）两种蚀刻模式下，进行无处理、CHX 处理和 BAC 处理这三种预处理操作。处理完成后，使用通用型粘合剂（All Bond Universal，ABU）进行粘结，并在粘结层上覆盖一层不含 HEMA 的瓷粘结树脂，再用氧阻隔凝胶处理，制作临时修复体并暂时粘结。在最终粘结前，对样本表面进行清洁、蚀刻等处理。通过测量剪切粘结强度（SBS）评估粘结效果，在 24 小时和 1 年后分别测试即刻和老化的 SBS，同时利用扫描电子显微镜（SEM）观察粘结界面的微观结构，分析失效模式。

研究结果如下：

1. 粘结强度分析：三因素方差分析显示，不同蚀刻模式和预处理方案对粘结强度影响显著，而存储时间影响不显著，但蚀刻模式与预处理、蚀刻模式与存储时间之间存在显著交互作用。在 SE 模式下，BAC 预处理组初始 SBS 显著低于对照组，CHX 预处理组与对照组无显著差异；1 年后，SE 模式下所有组 SBS 值均下降，但差异不显著。在 E&R 模式下，不同预处理组在两个存储时间点的 SBS 值均无显著差异，且 1 年后所有组 SBS 值稳定或略有上升。1 年后，E&R 模式下 CHX 组和 BAC 组的 SBS 值显著高于 SE 模式。
2. 失效模式分析：E&R 组主要失效模式为混合失效，这表明该模式下粘合剂与牙本质之间的相互作用更好，能形成更强的机械锁合和混合层；而 SE 组主要失效模式为粘附失效，意味着其粘合剂与牙本质的相互作用较弱，可能与自酸蚀粘合剂的蚀刻能力较低和混合层较薄有关。
3. SEM 分析：SEM 图像显示，E&R 组的树脂突和牙本质小管比 SE 组更明显，说明 E&R 模式的蚀刻过程增强了粘合剂对脱矿牙本质的渗透，增加了微机械锁合。此外，CHX 和 BAC 预处理组与对照组相比，粘合剂渗透存在差异，预处理溶液可能影响了玷污层去除和牙本质通透性，进而影响树脂渗透。

研究结论和讨论部分表明，CHX 可作为 IDS 技术中两种粘结模式的抗菌预处理剂，而 BAC 在 SE 粘结模式下会降低初始粘结强度。在老化后，E&R 粘结模式的性能优于 SE 模式。这一研究结果强调了在使用通用粘合剂进行 IDS 时，选择合适预处理方法的重要性。不过，该研究存在一定局限性，体外实验无法完全模拟临床的复杂情况，且仅使用了一种通用粘合剂，未来研究可关注不同通用粘合剂的比较，以及开展长期临床试验，为临床提供更可靠的指导。