评估乳头保留乳房切除术不同切口类型联合放疗后美学效果：回顾性研究

为探究不同切口对乳头保留乳房切除术（NSM）联合放疗美学效果的影响，研究发现两种切口效果相似，IMF 切口更具优势。

　　在乳腺癌治疗领域，随着医疗技术的进步，患者不仅期望有效控制癌症，还对术后生活质量和乳房美学效果有了更高追求。乳头保留乳房切除术（NSM）联合即刻乳房重建技术，为患者保留乳房自然轮廓带来了希望。然而，术后放疗（PMRT）虽能降低癌症复发风险，却会影响乳房组织质量，对美学效果产生不良影响。而且，不同的手术切口类型在这种情况下对美学效果的影响尚不明确。

为了解决这一问题，首尔国立大学盆唐医院的研究人员开展了一项回顾性研究。该研究旨在评估在 NSM 联合胸肌前直接植入（DTI）乳房重建及后续 PMRT 的情况下，乳房下皱襞（IMF）切口与放射状切口（有或无乳晕周围成分，即 PR）的美学效果差异。研究成果发表在《World Journal of Surgical Oncology》上。

研究人员从 2019 年 9 月至 2022 年 12 月，选取了在单中心接受 NSM 和胸肌前 DTI 重建并进行 PMRT 的 40 例患者。这些患者被分为 PR 切口组（n=9）和 IMF 切口组（n=31），其中 IMF 切口组又进一步分为 2019 - 2021 年手术的 IMF 1 组（n=13）和 2022 年手术的 IMF 2 组（n=18）。

研究人员运用了多种技术方法来开展研究。首先，使用由该机构开发的首尔乳房美学评分工具（S-BEST）软件，对患者术前和术后（手术后 6 - 18 个月）的身体测量数据和医学照片进行分析，计算乳房对称性评分、乳头到乳房下皱襞（IMF）的距离以及乳头 Y 轴系数。其次，通过详细记录患者的身体测量数据，包括从胸骨切迹到乳头的距离、乳头到胸骨的距离、乳头到 IMF 的距离以及乳房基底宽度等，获取研究所需的关键数据。最后，运用统计分析方法，如 Shapiro-Wilk 检验、Kruskal-Wallis 检验、多元线性回归分析、受试者工作特征（ROC）曲线分析等，来评估不同组之间的差异以及各因素对美学效果的影响。

研究结果显示：

• 患者基本信息及手术相关情况：PR 组和 IMF 组患者在平均年龄、BMI 以及接受的辐射剂量方面无显著差异。两组患者癌症分期和病理类型分布有所不同，IMF 组中癌症分期更晚且浸润性导管癌（IDC）的比例更高。
• 美学效果变化：所有组术后乳房对称性评分均下降，PR 组下降最为明显（-1.111±0.78），IMF 1 组下降 -0.539±0.78，IMF 2 组下降最少，为 -0.389±0.92，但组间差异无统计学意义。所有组乳头到 IMF 的距离均增加，PR 组增加范围为 0 - 0.2cm，IMF 1 组为 0.2 - 0.5cm，IMF 2 组为 0.3 - 0.4cm，组间差异同样无统计学意义。所有组乳头 Y 轴系数在放疗后均有轻微增加，变化均小于 0.012，组间差异不显著。
• 多因素分析结果：多元回归分析未发现影响乳房对称性评分变化、乳头到 IMF 距离变化或乳头 Y 轴系数变化的显著预测因素，但辐射剂量对乳头到 IMF 距离变化接近统计学意义（p=0.074）。ROC 曲线分析表明，联合预测因素（切口类型、年龄、BMI 和辐射剂量）对达到最佳对称性结果（定义为乳房对称性评分无变化）和最佳乳头 Y 轴系数变化（定义为变化小于 0.01）具有中等预测价值，曲线下面积（AUC）分别为 0.72（95% CI：0.56 - 0.89）和 0.74（95% CI：0.57 - 0.92）。

在研究结论和讨论部分，虽然 PR 和 IMF 两种切口在 NSM 联合胸肌前 DTI 重建和 PMRT 后，美学效果差异无统计学意义，但观察到的趋势表明 IMF 切口可能提供更好的美学结果，尤其是对于预计接受更高辐射剂量的患者。PR 切口组乳房对称性评分下降最明显，可能与切口位置影响组织对辐射的暴露和愈合过程有关；而 IMF 切口组对称性评分更好，这与该切口位置隐蔽、疤痕不明显以及离乳头乳晕复合体（NAC）距离较远，减少组织损伤风险有关。

此外，研究还发现不同癌症分期和病理类型对美学效果有一定影响。例如，在癌症分期亚组分析中，1 期患者乳房对称性评分变化显著（p=0.02）；病理亚组分析中，IDC 组乳房对称性评分变化有统计学意义（p=0.008）。然而，由于样本量有限、患者个体差异以及手术和生理因素的复杂相互作用，这些影响未达到显著差异。

该研究为乳腺癌手术中切口类型的选择提供了重要参考，在临床实践中，医生应综合考虑患者的解剖结构、个人偏好、疤痕可见性以及肿瘤学安全性等因素，制定个性化的手术方案。同时，研究也指出了未来研究的方向，如开展更大样本量、多中心的前瞻性研究，纳入患者报告的结局指标，延长随访时间，考虑更多患者人口统计学因素等，以更全面地了解影响 NSM 和乳房重建美学效果的因素，进一步优化乳腺癌患者的治疗方案。