双管输尿管结肠造口术：盆腔清扫术后的新选择

为评估双管输尿管结肠造口术（DBUC）对盆腔清扫患者的影响，研究发现其安全有效，是双造口的可行替代方案。

　　

在医学的广阔领域中，对于患有局部晚期盆腔恶性肿瘤的患者而言，治疗之路充满挑战。盆腔清扫术作为一种激进的外科手术，常用于应对此类病症，但术后的恢复与生活质量问题却一直困扰着患者与医生。传统的治疗方案是在患者的右侧腹壁创建回肠导管用于尿流改道，左侧腹壁进行端式结肠造口以实现粪便改道。然而，这种方法带来的并发症较多，对患者的生活质量（Quality of Life，QoL）产生了负面影响。想象一下，患者需要同时应对两个造口带来的不便，不仅增加了护理难度，还可能在心理上承受巨大压力，严重影响日常生活。

为了解决这些问题，来自阿姆斯特丹 UMC、阿姆斯特丹自由大学等机构的研究人员展开了一项关于双管输尿管结肠造口术（Double-barrel Urocolostomy，DBUC）的研究。该研究成果发表在《Annals of Surgical Oncology》上，为盆腔清扫术后的患者带来了新的希望。

这项研究旨在评估 DBUC 对接受盆腔清扫术治疗局部晚期结直肠癌和肛管癌患者 90 天内发病率和生活质量的影响。研究人员采用了回顾性分析的方法，从一个前瞻性、匿名数据库中提取了 2020 年 1 月至 2023 年 5 月期间在其三级护理中心接受盆腔清扫术并进行 DBUC 重建的所有患者的数据。

研究过程中，患者的选择至关重要。符合条件的患者在充分了解包括标准技术（右侧回肠导管尿流改道和左侧端式结肠造口）和 DBUC 技术在内的可用重建方案后，还与专业的造口护士进行了咨询，以深入了解每种技术对日常生活的影响。

研究的主要观察指标是术后 90 天内与 DBUC 相关的并发症，依据 Clavien-Dindo（CD）量表进行分类。次要观察指标包括再次干预、再入院、输尿管导管渗漏和生活质量。生活质量的评估使用了多种问卷，如欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷（EORTC QLQ-C30、EORTC QLQ-CR29）、简明健康调查 36 版本 2（SF36v2）、欧洲五维健康量表（EQ-5D-5L）、荷兰造口生活质量问卷以及决策后悔量表等。

手术操作上，所有患者在术前都进行了完全的肠道准备。手术采用微创机器人或开放手术方式进行。在手术过程中，医生会仔细游离左半结肠，必要时高位结扎肠系膜静脉，以确保构建无张力的泌尿导管和结肠造口。同时，小心横断远端降结肠，保留结肠系膜的完整性，保证泌尿导管的血运。还会将输尿管游离、结扎和横断，为吻合提供足够长度。

研究结果令人欣喜。20 名患者参与了这项研究，他们的中位年龄为 63.2 岁。在手术方式上，3 名患者接受了微创盆腔清扫术，17 名接受了开放手术。术后并发症方面，19 名患者出现了并发症，其中 7 名患者经历了严重并发症，但只有 2 例并发症与 DBUC 直接相关。在生活质量方面，患者在整体健康、功能能力和症状管理方面报告了良好的结果。尽管由于广泛的腹部手术，患者在身体表现上存在预期的限制，但大多数患者在角色功能方面存在困难，最常见的问题是疲劳、失眠和疼痛。在尿流和粪便改道方面，生活质量主要受高尿频率的影响，不过结肠造口相关问题并不突出。在 1 年的随访中，所有患者都更倾向于 DBUC，而非单独的双侧造口。

从研究结论来看，DBUC 在短期发病率方面表现出安全性和有效性，患者报告的生活质量良好。这一结果使得 DBUC 成为接受盆腔清扫术患者的一个有吸引力的替代方案，尤其是在考虑垂直腹直肌肌皮瓣（VRAM）重建时。与传统的双造口相比，DBUC 避免了额外的回肠吻合，减少了手术复杂性；同时，它保留了右侧腹壁的完整性，便于使用 VRAM 瓣进行盆腔重建，对患者的生活质量和身体形象也有积极影响。

然而，该研究也存在一些局限性。其研究设计为非随机、非比较性的单臂研究，样本量较小且随访期较短。生活质量的结果可能受到盆腔清扫术伴随效应的显著影响，掩盖了 DBUC 重建对生活质量的真实影响。未来的研究方向可以是开展大规模的前瞻性队列研究，对比 DBUC 和回肠导管，重点关注长期结果。

总的来说，这项关于 DBUC 的研究为盆腔清扫术后患者的治疗提供了新的思路和选择。虽然目前还存在一些不足，但它为后续研究奠定了基础，有望在未来进一步改善患者的治疗效果和生活质量，让更多患者受益。