妊娠期糖尿病（GDM）合并子痫前期（PE）对双胎妊娠围产期结局的影响及阿司匹林的作用

为探究 GDM 合并 PE 对双胎妊娠围产期结局的影响，研究发现二者增加不良结局风险，阿司匹林可降低早产风险。

　　背景：妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）合并子痫前期（Preeclampsia，PE）对双胎妊娠围产期结局的影响，尤其是在不同 GDM 亚型中的差异，目前尚不清楚。
方法：这项病例对照研究纳入了 1263 例双胎妊娠合并 GDM 的孕妇。将参与者分为：（i）无 PE 的 GDM 组和合并 PE 的 GDM 组；（ii）根据口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）不同时间点的值划分的 GDM 亚组，包括 GDM-IFH、GDM-IPH 和 GDM-CH。研究首先探究 GDM 孕妇发生 PE 的危险因素。随后，通过单因素和多因素 logistic 回归分析，探讨合并 PE 的 GDM 与无 PE 的 GDM 相比，对双胎妊娠围产期结局的影响。还进行了分层分析和交互作用分析，以评估不同母体特征的 GDM 双胎妊娠合并 PE 时不良围产期结局的风险。此外，研究评估了阿司匹林对合并 PE 的 GDM 组的影响。基于 OGTT 值，进一步研究其对合并 PE 的 GDM 组围产期结局的影响，并探究不同 GDM 亚型对双胎妊娠合并 GDM 和 PE 围产期结局的影响。
结果：双胎妊娠合并 GDM 的基线特征表明，孕前体重指数（Pre-pregnancy Body Mass Index，PBMI）（p＜0.001）、孕期体重增加（p＜0.001）、初产妇（p=0.029）和体外受精（In Vitro Fertilization，IVF）的使用（p=0.023）可能是 GDM 发生 PE 的危险因素。与无 PE 的 GDM 相比，合并 PE 的 GDM 增加了妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）（OR 2.00）、孕期低蛋白血症（OR 4.18）、孕期贫血（OR 2.34）和入住重症监护病房（Maternal Intensive Care Unit，MICU）（OR 5.43）的风险。在新生儿结局方面，合并 PE 的 GDM 组新生儿高胆红素血症（OR 1.97）、早产（OR 1.58）和入住新生儿重症监护病房（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）（OR 2.32）的风险显著更高。在合并 PE 的 GDM 组中，阿司匹林显著降低了早产风险。进一步研究表明，血糖值显著影响合并 PE 的 GDM 组中 ICP、孕期低蛋白血症和孕期贫血的发生。基于 OGTT 血糖值进行亚组分析划分 GDM 亚型发现，不同 GDM 亚型与无 PE 的 GDM 组和合并 PE 的 GDM 组中孕期低蛋白血症、新生儿高胆红素血症和早产的风险密切相关。特别是在 GDM-IPH 和 GDM-CH 亚型中，GDM 合并 PE 显著增加了 ICP、孕期低蛋白血症和入住 MICU 的风险。此外，GDM-IPH 合并 PE 显著增加了孕期贫血、入住 NICU 和新生儿高胆红素血症的风险，而 GDM-CH 合并 PE 也显著增加了早产风险。
结论：双胎妊娠合并 GDM 且并发 PE 与不良围产期结局风险增加相关，且与 GDM 亚型密切相关。然而，阿司匹林的使用已被证明可显著降低双胎妊娠合并 GDM 和 PE 时的早产风险。