手术与放疗治疗 IA 期肺腺癌，谁更胜一筹？

　　在肺癌的 “战场” 上，肺腺癌（LUAD）是常见且棘手的 “敌人”。随着高分辨率计算机断层扫描技术的发展，早期肺癌的发现率有所提高，但肺腺癌患者的预后依旧不容乐观，其 5 年总生存率仅约 18%。长期以来，手术是早期非小细胞肺癌包括肺腺癌的首选治疗方法，然而并非所有患者都能耐受手术。近年来，放疗技术不断发展，像三维适形放疗和立体定向体部放疗（SBRT）等新技术涌现，为患者带来了新希望，但放疗单独治疗早期肺腺癌的效果究竟如何，与手术相比又怎样呢？

为了解开这些疑惑，复旦大学附属中山医院的研究人员展开了一项重要研究。他们的研究成果发表在《European Journal of Medical Research》上，为肺腺癌的治疗决策提供了关键依据。

在这项研究中，研究人员运用了多种技术方法。首先，他们从美国监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库中筛选出 2015 - 2019 年确诊为 IA 期肺腺癌的患者数据。接着，通过倾向得分匹配（PSM）平衡了原始数据的差异，以此减少选择偏倚。然后，利用 Kaplan Meier 分析比较接受放疗和手术患者的总体生存（OS）和癌症特异性生存（CSS）情况。最后，借助 Cox 回归分析筛选独立预后因素，并进行分层分析进一步探究不同因素对患者生存的影响。

下面来详细看看研究结果：

1. 人口统计学和临床特征：研究人员将 11,159 名 IA 期肺腺癌患者分为手术治疗组（ST，n=6905）和放疗组（RT，n=4254）。随访期间发现，手术组患者未达到中位生存时间，而放疗组患者的中位生存时间为 53 个月。通过卡方检验发现，两组患者在诊断年龄、性别、种族、肿瘤解剖位置、肿瘤大小和婚姻状况等变量上存在显著差异，但家庭收入差异对患者治疗选择影响不显著。同时，无论是总体生存还是癌症特异性生存，手术组的结果都明显优于放疗组（p<0.001）。
2. 1:1 PSM 样本中 OS 和 CSS 的预后因素：为了更好地平衡患者的基本特征，研究人员对年龄、性别等多个变量进行了严格的 1:1 倾向得分匹配，最终得到 6688 名患者。匹配后再次分析发现，手术组的预后仍优于放疗组。经过单因素和多因素 Cox 回归分析，确定年龄、性别、肿瘤大小、家庭收入和治疗方式是独立风险因素。手术显著改善了患者的总体生存（与放疗相比；HR=2.38，95% CI 2.12 - 2.68，p<0.001）和癌症特异性生存（与放疗相比；HR=2.47，95%CI 2.08 - 2.95，p<0.001）。
3. 独立风险因素对 OS 和 CSS 的影响：进一步对年龄、性别、肿瘤大小和家庭收入进行亚组分析。年龄方面，在 50 岁及以下年龄组，治疗方式对患者癌症特异性生存影响不显著（p=0.115），但对总体生存有显著影响（p=0.019）；在其他年龄组，手术组患者的总体生存和癌症特异性生存均优于放疗组（p<0.001）。性别方面，无论男女，手术治疗的患者总体生存和癌症特异性生存都优于放疗患者（p<0.001）。肿瘤大小方面，无论肿瘤≤2 cm 还是＞2 cm 但＜3 cm，手术都是更好的选择（p<0.001）。家庭收入方面，不同家庭收入的患者从手术中获得的益处均显著高于放疗（p<0.001）。
4. 死亡原因分析：研究人员还分析了患者的死亡原因。原始数据中，1874 名患者死亡，肺癌是主要死因，占比 46.85%，其次是心血管和脑血管疾病，占比约 13.66%，其他呼吸系统疾病导致的死亡占比 9.82%。倾向得分匹配后的数据显示，共有 1233 名患者死亡，肺癌依旧是首要死因，占比 46.72%，心血管和脑血管疾病占比 13.06%，其他呼吸系统疾病导致的死亡占比上升至 10.06%。

综合研究结果和讨论部分，这项研究意义重大。它明确了对于 IA 期肺腺癌患者，即使考虑到合并症、年龄、性别、肿瘤大小等因素，手术治疗的获益仍更为显著，是目前的首选治疗方式。放疗虽然是一种有效的治疗选择，但无法完全替代手术。不过，该研究也存在一些局限性，如 SEER 数据库中患者身体状况、放疗方法等数据缺失，且未区分不同手术方式对预后的影响，研究的回顾性也存在一定局限。尽管如此，这项研究基于庞大的人口数据得出的结论仍具有较高可信度，为临床医生治疗 IA 期肺腺癌患者提供了有力的参考，也为后续相关研究指明了方向 。<【手术与放疗治疗 IA 期肺腺癌，谁更胜一筹？】【为比较放疗与手术对 IA 期肺腺癌患者生存期的影响，研究发现手术更优，放疗可作为替代选择。】【肺腺癌 | 放疗 | 手术 | 预后 | SEER 数据库 | 倾向得分匹配 | 生存分析 | Cox 回归分析 | 总体生存 | 癌症特异性生存】【国内】【在肺癌的 “战场” 上，肺腺癌（LUAD）是常见且棘手的 “敌人”。随着高分辨率计算机断层扫描技术的发展，早期肺癌的发现率有所提高，但肺腺癌患者的预后依旧不容乐观，其 5 年总生存率仅约 18%。长期以来，手术是早期非小细胞肺癌包括肺腺癌的首选治疗方法，然而并非所有患者都能耐受手术。近年来，放疗技术不断发展，像三维适形放疗和立体定向体部放疗（SBRT）等新技术涌现，为患者带来了新希望，但放疗单独治疗早期肺腺癌的效果究竟如何，与手术相比又怎样呢？

为了解开这些疑惑，复旦大学附属中山医院的研究人员展开了一项重要研究。他们的研究成果发表在《European Journal of Medical Research》上，为肺腺癌的治疗决策提供了关键依据。

在这项研究中，研究人员运用了多种技术方法。首先，他们从美国监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库中筛选出 2015 - 2019 年确诊为 IA 期肺腺癌的患者数据。接着，通过倾向得分匹配（PSM）平衡了原始数据的差异，以此减少选择偏倚。然后，利用 Kaplan Meier 分析比较接受放疗和手术患者的总体生存（OS）和癌症特异性生存（CSS）情况。最后，借助 Cox 回归分析筛选独立预后因素，并进行分层分析进一步探究不同因素对患者生存的影响。

下面来详细看看研究结果：

1. 人口统计学和临床特征：研究人员将 11,159 名 IA 期肺腺癌患者分为手术治疗组（ST，n=6905）和放疗组（RT，n=4254）。随访期间发现，手术组患者未达到中位生存时间，而放疗组患者的中位生存时间为 53 个月。通过卡方检验发现，两组患者在诊断年龄、性别、种族、肿瘤解剖位置、肿瘤大小和婚姻状况等变量上存在显著差异，但家庭收入差异对患者治疗选择影响不显著。同时，无论是总体生存还是癌症特异性生存，手术组的结果都明显优于放疗组（p<0.001）。
2. 1:1 PSM 样本中 OS 和 CSS 的预后因素：为了更好地平衡患者的基本特征，研究人员对年龄、性别等多个变量进行了严格的 1:1 倾向得分匹配，最终得到 6688 名患者。匹配后再次分析发现，手术组的预后仍优于放疗组。经过单因素和多因素 Cox 回归分析，确定年龄、性别、肿瘤大小、家庭收入和治疗方式是独立风险因素。手术显著改善了患者的总体生存（与放疗相比；HR=2.38，95% CI 2.12 - 2.68，p<0.001）和癌症特异性生存（与放疗相比；HR=2.47，95%CI 2.08 - 2.95，p<0.001）。
3. 独立风险因素对 OS 和 CSS 的影响：进一步对年龄、性别、肿瘤大小和家庭收入进行亚组分析。年龄方面，在 50 岁及以下年龄组，治疗方式对患者癌症特异性生存影响不显著（p=0.115），但对总体生存有显著影响（p=0.019）；在其他年龄组，手术组患者的总体生存和癌症特异性生存均优于放疗组（p<0.001）。性别方面，无论男女，手术治疗的患者总体生存和癌症特异性生存都优于放疗患者（p<0.001）。肿瘤大小方面，无论肿瘤≤2 cm 还是＞2 cm 但＜3 cm，手术都是更好的选择（p<0.001）。家庭收入方面，不同家庭收入的患者从手术中获得的益处均显著高于放疗（p<0.001）。
4. 死亡原因分析：研究人员还分析了患者的死亡原因。原始数据中，1874 名患者死亡，肺癌是主要死因，占比 46.85%，其次是心血管和脑血管疾病，占比约 13.66%，其他呼吸系统疾病导致的死亡占比 9.82%。倾向得分匹配后的数据显示，共有 1233 名患者死亡，肺癌依旧是首要死因，占比 46.72%，心血管和脑血管疾病占比 13.06%，其他呼吸系统疾病导致的死亡占比上升至 10.06%。

综合研究结果和讨论部分，这项研究意义重大。它明确了对于 IA 期肺腺癌患者，即使考虑到合并症、年龄、性别、肿瘤大小等因素，手术治疗的获益仍更为显著，是目前的首选治疗方式。放疗虽然是一种有效的治疗选择，但无法完全替代手术。不过，该研究也存在一些局限性，如 SEER 数据库中患者身体状况、放疗方法等数据缺失，且未区分不同手术方式对预后的影响，研究的回顾性也存在一定局限。尽管如此，这项研究基于庞大的人口数据得出的结论仍具有较高可信度，为临床医生治疗 IA 期肺腺癌患者提供了有力的参考，也为后续相关研究指明了方向 。