双血浆分子吸附系统治疗重型肝病：探寻最佳血浆处理量

为探究 DPMAS 治疗中血浆处理量（VPP）与总胆红素变化关系，研究发现 VPP 或可超 4500mL，意义重大。

　　在肝脏疾病的治疗领域，人工肝支持系统（ALSS）宛如一位 “救星”，为肝衰竭患者带来了新的希望。它能改善患者短期预后，缓解肝性脑病，且不会增加低血压、出血等不良事件的发生风险。其中，双血浆分子吸附系统（DPMAS）作为重要的血浆吸附方法，在治疗中发挥着关键作用。然而，如同隐藏在迷雾中的难题，DPMAS 治疗时血浆处理量（VPP）却存在显著差异，尚无统一标准。这一不确定性如同悬在患者和医生心头的 “达摩克利斯之剑”，影响着治疗效果，也让大家对最佳治疗方案充满疑惑。为了拨开这层迷雾，四川大学华西医院传染病中心的研究人员勇敢地踏上了探索之旅，开展了一项前瞻性观察队列研究，致力于为确定 DPMAS 治疗的合理血浆处理量提供科学依据。

此次研究采用单组定量重复测量设计，样本量依据相关参数精心确定。研究人员将目光聚焦在总胆红素水平这一关键指标上，依据总胆红素 25mg/dL（约 425μmol/L）的重要临界值，把患者分为 < 425μmol/L 和≥425μmol/L 两个亚组。研究过程中，对 29 位重型肝病患者进行了 75 次 DPMAS 治疗，在治疗前（0.0h，0mL）、2.0h（3000mL）、2.5h（3750mL）、3.0h（4500mL）这四个时间点，精确采集血样检测总胆红素水平，并严格按照公式计算总胆红素降低率。

研究结果令人眼前一亮。在所有患者中，总胆红素水平随着血浆处理量的增加逐渐显著下降，降低率也逐渐显著上升。这一趋势在总胆红素 < 425μmol/L 和≥425μmol/L 的患者亚组中同样明显，且两个亚组的总胆红素降低率相似。进一步分析发现，血浆处理量与总胆红素降低率之间存在正相关关系，但这一关系在身高较高或白蛋白水平较低的患者中表现得不太显著。

这一研究成果意义非凡。它明确指出 DPMAS 治疗的血浆处理量可以超过 4500mL，对于身高较高或白蛋白水平较低的患者，可能需要更高的血浆处理量来达到理想的治疗效果。这一发现为临床医生制定更精准、更有效的治疗方案提供了重要参考，有望提高重型肝病患者的治疗效果，改善患者预后。

该研究主要采用了以下关键技术方法：

• 前瞻性观察队列研究：选取符合条件的重型肝病患者，对其进行跟踪观察，记录相关数据。
• DPMAS 治疗：使用由血浆胆红素吸附柱（BS330）和血液灌流装置（HA330-II）组成的 DPMAS 设备进行治疗，设定特定的治疗参数。
• 血样检测：在不同时间点采集患者血样，检测总胆红素及其他相关指标，以此评估治疗效果。

研究结果具体如下：

• 患者特征：29 位患者中男性 21 人，女性 8 人，年龄中位数为 50.0（43.0 - 56.0）岁，基线总胆红素水平为 426.1（356.6 - 487.3）μmol/L。在研究期间，患者接受 1 - 7 次 DPMAS 治疗，共 75 次治疗，治疗前总胆红素为 416.0（342.5 - 493.4）μmol/L，其中 39 次治疗前总胆红素 < 425μmol/L，36 次治疗前总胆红素≥425μmol/L。
• 总胆红素水平变化：在 75 次 DPMAS 治疗中，不同时间点的总胆红素水平均显著下降。总胆红素 < 425μmol/L 亚组和≥425μmol/L 亚组在各时间点的总胆红素水平同样显著下降。
• 总胆红素降低率变化：75 次治疗中，总胆红素降低率逐渐显著上升。在总胆红素 < 425μmol/L 和≥425μmol/L 的亚组中，降低率也呈现逐渐上升趋势，且两个亚组降低率相似。
• 影响因素分析：通过建立调整模型发现，血浆处理量与总胆红素降低率的正相关关系在身高较高或白蛋白水平较低的患者中不太显著。

研究结论与讨论部分再次强调，DPMAS 治疗的血浆处理量可超过 4500mL，在保障患者安全的前提下，增加血浆处理量或许能提升治疗效果。不过，该研究也存在一些局限性，比如样本量基于中等效应、未充分考虑炎症介质清除等。但这一研究为后续研究指明了方向，未来需要开展更多前瞻性多中心队列研究，探索除总胆红素外的其他潜在生物标志物，深入研究患者个体特征、疾病状态和联合治疗方案等因素，从而制定更个性化的治疗策略，提高重型肝病患者的救治水平。该研究成果发表在《European Journal of Medical Research》上，为全球重型肝病治疗领域提供了宝贵的参考，推动了该领域的研究进展，有望让更多患者从中受益。